¾ При отсутствии противопоказаний (непереносимость антибиотиков или наличие поливалентной аллергии) необходима антибиотикопрофилактика инфекционных послеоперационных осложнений.
¾ Назначение нестероидных противовоспалительных средств;
¾ Профилактика тромбоэмболических осложнений;
¾ Ежедневные перевязки.
Алгоритм операции при разрыве диафрагмы
1. Цель – устранение разрыва диафрагмы, предотвращение ущемление органов.
Область применения
2.1. Алгоритм применяется в хирургическом отделении;
2.2. Правила распространяются на врачебный персонал хирургического отделения.
Перечень оборудования
3.1 Оборудованный операционный зал;
3.2 Хирургический набор инструментов для торакоабдоминальных операций;
3.3 Хирургический комплект белья;
3.4 Аппарат ИВЛ, кардиомонитор.
Операция
4.1 Условия для проведения операции
¾ Оснащенная операционная
¾ Квалифицированный персонал;
¾ Идентификация пациента (фамилия, имя и отчество, число, месяц, год рождения);
¾ Сознательное информированное согласие пациента (в случае бессознательного состояния/несовершеннолетия пациента информированное согласие родных).
4.2. Показания к операции:
¾ любой установленный разрыв, даже старый, если нельзя исключить нарушения сердечно-легочной деятельности, кишечной непроходимости и риска ущемления.
4.3. Противопоказания (относительные) к экстренной торакотомии:
¾ тяжелые нарушения свертываемости крови;
¾ декомпенсированная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем, почек, печени, когда общий наркоз и операционная травма чреваты серьезными осложнениями;
Подготовка к операции.
¾ Общий анализ крови и мочи;
¾ Биохимический анализ крови, определение групповой и резус-принадлежности;
¾ Исследование свертываемости;
¾ Рентгенография грудной клетки, КТ;
¾ Определение функции внешнего дыхания;
¾ ЭКГ;
¾ Обследования на гепатиты, ВИЧ, сифилис.
¾ Назогастральный зонд.
Техника операции.
¾ Обезболивание - общее обезболивание (интубация).
¾ Положение пациента: лежа на спине.
7.Предоперационная подготовка.
1. Зайти в санитарный пропускник;
2. Снять рабочий медицинский халат(костюм);
3. Надеть операционный костюм, колпак, маску, бахилы;
4. Пройти в предоперационную и обработать руки хирургическим способом, согласно стандарту СМК-СП-03 п.5.4.
5. Зайти в операционный зал;
6. С помощью операционной медсестры одеть стерильную медицинскую одежду (халат, перчатки, при необходимости фартук).
Ход операции:
1. Проведение «Тайм-аута».
2. Обработка операционного поля спиртом 70о.
3. Доступ обычно абдоминальный (верхнесрединный, возможен также подреберный разрез). Торакальный доступ используется только при значительных сочетанных внутригрудных повреждениях или при старых разрывах. Разрез кожи и нижележащих тканей. После рассечения всех тканей, на края раны накладываются салфетки и устанавливаются ранорасширители. Ревизия органов брюшной полости.
4. Разрыв диафрагмы с сочетанным выпячиванием ободочной кишки. Травматический разрыв диафрагмы очень часто сочетается с выпячиванием левой половины ободочной кишки в левую половину грудной клетки. Центральный дефект диафрагмы почти всегда находится в области ее сухожильного центра.
5. Вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Кишечные петли возвращаются в брюшную полость через абдоминальный доступ. При этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы, втягивая кишечные петли, избежать повреждения кишечной стенки. Ущемленную селезенку нужно осторожно вправить. Если невозможно вправить содержимое, используйте абдоминоторакальный доступ.
6. Захват краев разрыва. После полного вправления внутренностей в живот из области разрыва удаляются все некротические ткани, его края иссекаются и захватываются зажимами. Рыхлую ткань следует тщательно удалить, чтобы добиться хорошего удержания швов.
7. Ушивание. Нерассасывающимся шовным материалом (шелк 1) выполняется ушивание «конец в конец» или с дупликатурой. Использование аллопластического протезирования диафрагмы полипропиленовой сеткой (например, Prolene или Ultrapro, Ethicon, Inc., Somerville, NJ) необходимо только при очень крупных дефектах в сочетании с другими патологическими изменениями.
8. Дренирование плевральной полости, фиксация 1-2 швами.
9. Тщательный гемостаз раны, проводится послойное ушивание тканей. Обработка послеоперационных швов спиртом, наложение асептической повязки.
Окончание операции.
1.Снять одноразовые перчатки и положить в емкость для сбора биоматериала класса Б или класса В;
2.Выйти в предоперационную и снять стерильный халат, маску, колпак и положить их в мешок для сбора использованного белья;
3.Обработать руки гигиеническим способом, согласно стандарту СМК-СП-03 п.5.3.
4.Пройти в санитарный пропускник;
5.Снять операционный костюм;
6.Принять душ;
7.Надеть рабочий медицинский халат (костюм).
Дата: 2019-05-28, просмотров: 175.
