ГУ « РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

При проведении витреоретинальных вмешательств чаще применяется микроинвазивная техника 25G. Данная техника позволяет в полном объеме выполнять весь комплекс необходимых манипуляций даже при лечении самых сложных офтальмологических патологий сетчатки и стекловидного тела. Но при некоторых ситуациях по завершении операции и удалении транссклеральных портов 25G наблюдается фильтрация жидкости из склеротомических проколов с развитием гипотонии или геморрагических осложнений.

В литературе описаны многие способы герметизации, применяемые в ходе витреоретинального вмешательства, например такие как наложение микрошвов на склеротомические отверстия, герметизация с использованием техники самоуплотняющихся тоннельных разрезов. Данные способы имеют ряд недостатков: увеличивается риск травмы сосудистой оболочки, что влечет за собой риск геморрагических осложнений; шов вызывает дискомфорт в раннем послеоперационном периоде; возможны аллергические реакции на шовный материал; трудность формирования склерального тоннеля на тонкой склере; высокая вероятность фильтрации жидкости из разреза с развитием гипотонии при не плотной герметизации тоннельных разрезов.

Одним из самых эффективных и безопасных способов герметизации является введение газовоздушной смеси в конце операции при проведении витреоретинального вмешательства с использованием микроинвазивных методик 25G. Однако данный способ имеет ряд недостатков: повышение внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде, обусловленное увеличением объема газовой смеси; гипотония при неполной газовой тампонаде. Применение газовой смеси на факичных глазах может вызвать или усилить развитие катаракты.

Цель: описать опыт применения герметизации глазного яблока после микроинвазивных витреоретинальных вмешательств 25G при помощи вискоэластических препаратов.

Прооперированы 36 пациентов (36 глаз) с различными витреоретинальными патологиями: гемофтальмом, отслойками сетчатки, диабетической пролиферативной ретинопатией. Средний возраст пациентов составил 58,9±5,6 лет. Острота зрения 0,27±0,14.

Всем пациентам выполняли стандартное офтальмологическое исследование (визометрия, кераторефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия, А и В-сканирование, оптическая когерентная томография). Все пациенты оперированы с применением техники 25G. У пациентов с отслойками сетчатки тампонада витреальной полости осуществлялась перфторорганическим соединением или силиконовым маслом. При проведении хирургического вмешательства по поводу гемофтальма или диабетической ретинопатии с гемостатической целью тампонада витреальной полости проводилась только силиконовым маслом через пневмотампонаду. У всех пациентов после операции сетчатка прилежала на всем протяжении и рецидивов интравитреального кровоизиляния не выявлено.

Техника операции: через три трансконъюнктивальных прокола в плоской части цилиарного тела, отступя от лимба 3,5 мм, под углом 30 градусов по отношению к склере, по направлению к лимбу с предварительным смещением конъюнктивы, при помощи троакаров устанавливали три порта калибра 25G, через которые в полость глаза вводили ирригационную канюлю, эндоосветитель и витреотом. Выполняли витреоретинальное вмешательство в полном объеме, после чего в конце операции в просвет порта вводили вискоэластичный препарат (например, Discoisc или Healo) с высокими адгезивными и когезивными свойствами в количестве, необходимом для создания шарика в конце просвета порта. Далее вискоэластик вводили под слизистую глаза вокруг порта в количестве 0,1-0,2 мл после чего порты удаляли без наложения швов. Таким образом, со стороны витреальной полости и со стороны склеры в области склеротомий создавалась подушка из вискоэластичного препарата, препятствующая фильтрации жидкости.

Во время хирургического лечения интраоперационных осложнений не наблюдалось.

В раннем послеоперационном периоде отмечалась транзиторная гипотония глазного яблока в 3 (8,3%) случаях, внутриглазное давление (ВГД) в этом случае нормализовалось в 12 часов. У остальных больных офтальмотонус на следующие сутки был в пределах 18-22 мм рт.ст. Геморрагии отмечены в 2 (5,5%) случаях, экссудативная реакция – в 1 (2,8%) случае. Рецидивов отслойки сетчатки и интравитреальных кровоизлияний в послеоперационном периоде не отмечалось. После соответствующей терапии осложнения удалось купировать на всех глазах в течение от 2 до 5 дней.

Острота зрения улучшилась во всех случаях, варьировалась от 0,08 до 0,6 (3,7±1,3), в зависимости от исходного статуса глазного дна. ВГД до операции было в среднем на уровне 18 мм рт.ст. и после хирургического лечения составило в среднем 20 мм рт.ст.

Опыт применения данного способа герметизации глазного яблока после микроинвазивных витреоретинальных процедур с применением вискоэластических препаратов показал высокую эффективность методики, которая уменьшает вероятность развития гипотонии, геморрагических осложнений. Отсутствие необходимости наложения швов снижает вероятность возникновения травм сосудистой оболочки, формирования рубцов слизистой. Эта методика ускоряет послеоперационное восстановление и улучшает результаты.