Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Трофика суставов и кожи хорошая. Дермографизм красный. Ангидроза, гипергидроза нет. Глазо-сердечный рефлекс Ашнера в пределах нормы. Жажды и изменений аппетита нет. Расстройств дефекации и мочеиспускания нет.
Вторая сигнальная система.
Речь – не нарушено. Печатный текст читает плохо. Память понижен.
Психический статус.
Сознание ясное, нарушение ориентировки в пространстве и во времени нет . Настроение нормальное. Наличия галлюцинаторных, бредовых и навязчивых движений нет.
Параклиническое исследование :
19.01.19г. ОАК: Hb-137 г/л, эр-4,49 *1012/л, Ht-38,2 %, L-7,2*109/л, с-56, м- 5, л-37, СОЭ- 2 мм/ч,
19.01.19г. ОАМ: с/желт, сл/мутн, кислая, 1020, рН-7,0, белок- отр, L-един. в п/з, эпит. пл-1-2 в п/зр.
19.01.19г. Холестерин: 4,3 ммоль/л
19.01.19г Глюкоза крови: 6,0ммоль/л
08.02.19г. Глюкоза крови повторно-4,7ммоль\л
01.02.19г. Кровь на RW-отр.
01.02.19г. Печеночные тесты: общий билирубин- 16,7 мкмоль/л, прямой – не опр., не прямой – 16,7 мкмоль/л, тимоловая проба –1,94ед.
01.02.19г. Почечные тесты: Мочевина: 6,1ммоль/л, Креатинин: 98,0 ммоль/л, Остаточный азот: 20,0ммоль/л
01.02.19г. ПТИ-94,7 %.
01.02.19г. Трансаминазы: АСТ-23,0Ед/л, АЛТ-30,0Ед/л
19.01.19г. ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС-66 удара в минуту. Нормальное положение ЭОС.
06.02.19г. Психиатр: на момент осмотра без признаков психоза и выраженного слабоумия.
31.01.19г.Терапевт. ДЗ: ГБ IIст.очень высокого риска. Атеросклероз аорты, коронарных артерий.
31.01.19г. Окулист. Глазное дно: ДЗН-бледно-розовый, границы четкие, с\п из центра, артерии чуть сужены, вены полнокровные.На сетчатке очаг дистрофических изменений. Рек-но: ОСТ.
Общее заключение.
На основании анамнеза и физикального исследования можно выделить следующие неврологические синдромы:
1) Центральный левосторонний гемипарез в левой ноге и руке .
2) Левосторонняя гемигипестезия
Топический диагноз.
Можно предположить что такое нарушение двигательной и чувствительной сферы можно привязать к поражению в области внутренней капсулы.
Предварительный диагноз.
Геморрагический инсульт, ишемический инсульт, опухоль мозга, абсцесс головного мозга.
Дополнительные обследования.
19.01.19г. Флюорография ОГК: без особенностей.
08.02.19г. УЗИ внутренних органов, почек - холецистит.
31.01.19г. УЗИ простаты: простатит
06.02.19г. УЗДГ сосудов шеи- кровоток в экстракраниальных отделах сонных артерий- магистральный, неизмененный.Отмечается неравномерное утолщение КИМ до 1,3мм с обеих сторон .Контуры ровные, диаметр ОСА справа-6,1 мм, слева-6,3 мм. Позвоночные артерии справа-d -3,7 мм, ход слегка извитой, слева-d- 3,9 мм, ход слегка извитой. Гемодинамических нарушений не выявлено. Яремные вены проходимы, сжимаемы.
04.02.19г. ЭЭГ- Фоновая ЭЭГ дезорганизованного типа. Выраженные изменения нейрональной активности по общемозговому типу, со сдвигом в сторону возбуждения, с признаками раздражения срединных структур. На гипервентиляцию- снижение порога судорожной готовности.
04.02.19г. ЭхоЭС- М-эхо справа-74 мм, слева-74мм. 3-й желудочек-6,8мм. Смещения срединных структур не выявлено. Эхо-признаки умеренно выраженной ВЧГ.
25.10.14г. МРТ головного мозга- данные за микроаневризму ПсоА, геморрагический инсульт в островке справа (поздняя подострая стадия) с девиацией срединных структур влево до 3мм, на фоне умеренно выраженной дисциркуляторной энцефалопатии. Замедление кровотока во внутренней яремной вене и сигмовидном синусе слева.
29.11.15г. МРТ головного мозга: данные за мешотчатую аневризму ПСоА; гипоплазию интракраниальных сегментов правой ПА.
05.02.19г. Нейрохирург.ДЗ: Аневризма передней соединительной артерии. Показана операция.
06.02.19г. Проведено ЭПО (заключение на руках больного).
Необходимо провести дифференциальный диагноз с ишемическим инсультом, опухолью и абсцессом головного мозга.
Ишемический инсульт. (ИИ)
Наиболее часто ишемический инсульт проявляется при атеросклерозе, реже при гипертонической болезни, а при геморрагическом инсульте(ГИ) чаще в анамнезе бывает гипертоническая болезнь. У данного больного в анамнезе гипертоническая болезнь 3 степени риск развития 4 степени, что говорит в пользу геморрагического инсульта. При геморрагическом инсульте начало заболевания бывает внезапным (острым) после физических или эмоциональных нагрузок. А ишемический инсульт чаще бывает в покое в ночное и утреннее время развивается медленно. При ИИ преобладает очаговая симптоматика, а при ГИ преобладают общемозговые симптомы над очаговыми. При ИИ сознание может быть потеряно на непродолжительное время, а при ГИ потеря сознания обычно длительная влоть до комы. Данный больной находился в коме 10 дней. Ригидность мышц затылка при ИИ отсутствует, а при ГИ наблюдается часто. У данного больного отмечается ригидность затылочных мышц. Ликвор (ранний анализ) при ИИ обычно бывает бесцветный, при ГИ часто кровянистый. Без всяких сомнений, для диагностики геморрагических нарушений предпочтительной является КТ. При МРТ геморрагические очаги выглядят в виде зон повышенной плотности (белого цвета). Эти зоны появляются уже в первые минуты кровоизлияния, что позволяет проводить раннюю дифференциацию геморрагических и ишемических нарушений. Ишемические очаги на МРТ выглядят как зоны пониженной плотности (серого цвета). У данного больного МР-признаки кровоизлияния в таламусе слева с прорывом в правый боковой желудочек.
Опухоль мозга.
Клинические проявления опухолей головного мозга определяются их расположением в ограниченном объёме полости черепа. Сдавливание или разрушение ткани мозга в области опухоли (за счёт прорастания новообразования) обуславливает так называемую первичную, или очаговую, симптоматику. По мере прогрессирования заболевания проявляется так называемая общемозговая симптоматика, обусловленная нарушением гемодинамики и внутричерепной гипертензией. Для опухолей характерна кахексия, чего нет у данного больного. Остальные отличия увидим на МРТ при опухоли наблюдается очаг повышенной плотности чаще неоднородной структуры.
Абсцесс головного мозга. До формирования капсулы абсцесс на томограмме выглядит как очаг повышенной плотности в режиме Т2 с неоднородной структурой. Капсула выглядит в режиме Т2 в виде ободка пониженной плотности. Контраст накапливается в, ткани, абсцесса и его капсуле. Для опухолей и абсцессов характерно медленное начало.
Окончательный диагноз.
Последствия перенесенного геморрагического инсульта с кровоизлиянием в область островка справа от 15.10.14г с левосторонним гемипарезом, гемигипестезиейи и элементами дизартрии. Микроаневризма ПсоА. Дисциркуляторная энцефалопатия ׀׀ типа смешанного генеза (гипертоническая, атеросклеротическая) с вестибуло-атаксическим , элементами псевдобульбарного синдрома, снижением памяти, ГБ ׀׀׀ ст высокого риска . Холецистит . Хронический простатит в ст. ремиссии.
К геморрагическому инсульту относят кровоизлияния в вещество мозга (кровоизлияние в мозг или паренхиматозное кровоизлияние) и в подоболочечные пространства (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные). Наблюдаются и сочетанные формы кровоизлияния - субарахноидально-паренхиматозные, паренхиматозно-субарахноидальные и паренхиматозно-вентрикулярные.
Дата: 2019-04-23, просмотров: 176.