Связывающий агент (контактный гель) – применяется для сопряжения кожи и датчика, чтобы не было воздушной прослойки.

Гелем смазывают кожу при наружном УЗИ над исследуемой областью тела, для улучшения контакта с датчиком . Гель также можно нанести непосредственно на датчик. Некоторые авторы рекомендуют использовать гель, подогретый то температуры тела.

Гель –это фабрично приготовленный раствор крахмала или иного препарата, с красителем и консервантом. Может хранится при комнатной температуре несколько лет. Атоксичен, апирогенен, не оставляет следов на белье. Хранится в канистрах. Для работы заправляется в тубы, можно дозировать количество геля.

Некоторые термины при УЗИ

Эхогенность  - способность исследуемого органа или тканей отражать ультразвук, т.е. создавать «эхо-сигнал».

В зависимости от степени отражения ультразвука все структуры подразделяются на гиперэхогенные (видны на экране белым цветом), эхогенные (видны серым цветом), гипоэхогенные (темно-серый цвет) и анэхогенные (черный цвет). Эхогенность зависит от содержания жидкости (чем больше воды содержится в ткани, тем ниже ее эхогенность), плотности, глубины залегания (в меньшей степени).

 Изоэхогенными называются структуры, имеющие такую же акустическую плотность, что и окружающие ткани.

  Эффект Допплера (по фамилии первооткрывателя). Заключается в том, что меняется частота ультразвукового сигнала при его отражении от поверхности движущейся среды. Чем больше скорость движения объекта, тем больше сдвиг частоты ультразвука. При отражении ультразвука от среды, движущейся в сторону датчика, частота отраженного сигнала увеличивается, а при движении объекта от источника излучения - уменьшается. Таким образом, по величине сдвига частоты ультразвука можно определить скорость и направление кровотока – по определенным подсчетам.

Методы или режимы ультразвуковой диагностики:

Режимы А и M– одномерное изображение в реальном масштабе времени. Изображение на экране представлено в виде волнистых линий или прямых линий.

  А - режим (от английского amplitude- амплитуда) - представляет интенсивность отраженного эхо в виде амплитуды сигнала и расстояния до раздела сред. Фактически отображает расстояние между объектом и датчиком на данный момент времени. Не позволяет зарегистрировать движение.

 Применение А – в офтальмологии и неврологии, например эхоэнцефалография.

 М-режим (от английского motion- движение). разновидность А-метода. При исследовании датчик находится в фиксированном положении, амплитуда эхосигнала при регистрации движущегося объекта (сердце, сосуды) меняются. Датчик 0,1% работает как излучатель, а 99,9% - как воспринимающее устройство. Предназначен для динамического анализа внутрисердечных структур. 

 Одномерная эхокардиограмма митрального клапана.

Режим- B . Двухмерное ультразвуковое сканирование (сонография). Позволяет получить двухмерное изображение органов (В, brightness - яркость).

Современные аппараты имеют до 64 степеней градации цвета, именуемой "серой шкалой", обеспечивающей разницу в структурах органов и тканей. Дисплей делает изображение в двух качествах: позитивном (белый фон, черное изображение) и негативном (черный фон, белое изображение). Данный метод имеет наибольшее распространение.

  Достоинства В -режима:

1. Отсутствие лучевой нагрузки 2. Высокая разрешающая способность.3. Относительная объективность метода. 4. Исследование в реальном масштабе времени – изучение двигательной функции.5. Быстрота исследования

Недостатки:

Результат исследования в большой мере зависит от техники проведения исследования (ручная работа врача УЗД), поэтому метод относительно объективен.

Применение В: исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза, сердца и сосудов (эхокардиография), щитовидной железы, глаз, мягких тканей, головного мозга (у детей до года – через роднички). Серошкальное изображение на экране монитора.

         Трехмерное ультразвуковое сканирование - используются специальные датчики. Ультразвуковой луч совершает быстрые веерообразные движения, создавая одновременно большое количество плоских двумерных изображений. Из этих изображений компьютер реконструирует трехмерное изображение. Возможно получение трехмерного изображения в реальном масштабе времени и совмещение его с допплерографией.

4 D режим – трехмерная визуализация в реальном масштабе времени, позволяющая получать и анализировать «живое» трехмерное изображение органов.

         Виды допплерографии

Допплерография - это методика ультразвуковой диагностики, позволяющая определить скорость кровотока (среды). Допплеровское исследование позволяет зарегистрировать различные виды линейной и объемную скорости кровотока.

  Непрерывный (постоянноволновой) допплеровский режим. Один датчик является излучателем УЗ, а другой приемником, В электронном блоке прибора производится сравнение двух частот ультразвуковых колебаний: направленных на исследуемый кровеносный сосуд и отраженных от него. По сдвигу частот этих колебаний судят о скорости движения. Этот режим наиболее эффективен при измерении высоких скоростей кровотока в местах сужения сосудов. Однако непрерывная допплерография имеет существенный недостаток – она даёт суммарную скорость движения объекта, а не только потока крови.

  Импульсная допплерография. Основан на излучении ультразвукового сигнала в виде отдельных серий импульсов. Главное достоинство - возможность измерения скорости кровотока в строго определенном участке сосуда или сердца. Результаты импульсного допплерографического исследования могут быть представлены тремя способами: в виде количественных показателей скорости кровотока, в виде кривых, и аудиально, то есть тональными сигналами на звуковом выходе аппарата. Звуковой выход позволяет на слух различить правильное течение крови и вихревой турбулентный кровоток при патологии сосуда. Главный недостаток ИД– невозможность измерять быстрые скорости кровотока.

             Спектральная допплерография - ультразвуковое сканирование, при котором изображение в В-режиме совмещено с отображением допплеровского спектра.

         Дуплексное сканирование . Объединяет возможности двухмерного изображения и ультразвуковой допплерографии. При ней получают как изображение сосудов, так и запись кровотока в них. То есть путем неинвазивного исследования диагносцируют окклюзионные поражения кровеносных сосудов с оценкой кровоснабжения.

   Цветное допплеровское картирование (ЦДК). Происходит совмещение двумерного изображения в В-режиме с цветным окрашиванием изображения движущейся крови (или других движущихся структур). Метод основан на кодировании в цвете среднего значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Движение к датчику – красный цвет, от датчика – синий цвет. Чем больше скорость потока, тем более яркое окрашивание отображается на экране. Гомогенное окрашивание типично для ламинарного потока. Перемешивание цветов указывает на наличие турбулентного потока. Исследуется движения крови в камерах сердца, в крупных и периферических сосудах, выявление сосудов, плохо видимых в обычном В-режиме.

   Пример цветного доплеровского картирования.

  Энергетический допплер позволяет получить изображение кровеносного сосуда на значительном протяжении. При этом можно визуализировать сосуды небольшого диаметра. Таким образом, в ряде случаев вместо инвазивной рентгеновской ангиграфии можно выполнять эту методику.

Тканевой допплер основан на визуализации нативных тканевых гармоник. При этом удается получить изолированное изображение сердечной мышцы. Это дает возможность неинвазивно оценить сократительную функцию миокарда.

   Пример применения энергетической допплерографии.

  Контрастное усиление при УЗИ. Могут применятся специальные контрастные средства, представляющих собой микропузырьки газа (4-6 микрон) или мелкодисперсные взвеси. Эти растворы вводятся в сосудистое русло. Данные препараты применяются для: а) лучшего выявления движения крови в камерах сердца б) более отчетливой визуализации опухолевых образований (например, опухолей печени), изоэхогенных при обычном ультразвуковом сканировании.

 Названия препаратов: эховист, эхоген, соновист.

Наиболее используемые виды УЗИ
(чаще с допплерографией) :

 1 Абдоминальное и почек.

 2.Щитовидной железы.

 3. Сердца и крупных сосудов

( эхокардиография - ЭхоКГ).

 4. Органов малого таза у женщин.

 5. Органов малого таза у мужчин.

 6. УЗИ молочной железы.

 7. Нейросонография – УЗИ головного мозга

(у новорожденных и детей раннего возраста).

 8. УЗИ брахиоцефальных сосудов.

 9. Внутрисосудистое УЗИ.

УЗИ крупных суставов.

УЗИ мягких тканей.

УЗИ абдоминальное и почек – подготовка

При плановой подготовке основная цель –уменьшение газообразования в кишечнике. Воздух, газ будет экранировать какие –то отделы, они будут не видны. Чаще это бывает при УЗИ поджелудочной железы и левой доли печени.

Подходов к уменьшению газообразования два.

Первый – диета в течение нескольких дней с исключением употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование: черный хлеб, жирная пища, капуста, все молочные, всё сладкое, все бобовые, любые газированные напитки, все фрукты, жевательная резинка и т. д.

Можно употреблять нежирную, нежилистую и нестарую говядину, отварную или паровую, куриное мясо без шкурки, яйцо отварное, каши, супы и борщи, хлеб белый вчерашней выпечки, некрепкий и несладкий чай, томаты, томатный сок.

Второй подход – приём сорбентов, т.е. препаратов, уменьшающих газообразование в кишечнике.

Самый простой – активированный уголь.

Если УЗИ назначено с утра, то пациент должен быть полностью натощак, не пить жидкость, не курить, не жевать резинку, не принимать лекарства перорально, не чистить зубы.

На любое из этих действий желчный пузырь может отреагировать как на прием пищи и опорожниться, а он должен быть обязательно полным. Много патологии обнаруживается именно в желчном пузыре.

Если УЗИ назначено на вторую половину дня, например на 15 часов, то нужно минусовать 5 часов, получается 10 часов. То есть пациент может позавтракать не позже этого времени, далее не есть, не пить, не курить.

Для детей считается достаточным трехчасовой интервал.

По неотложной диагностике УЗИ абдоминальное и почек выполняется без подготовки.

• Проведение УЗИ любого органа должно быть полипозиционным (в нескольких проекциях). Чаще орган визуализируют несколькими фрагментами, например печень или поджелудочная железа. Не должно быть немых зон.
• Если какой-либо отдел не виден, например из-за газа в прилегающей кишке, то нужно это отметить и рекомендовать повторное УЗИ. Есть стандартные протоколы исследования на все органы.

УЗИ абдоминальное и почек - выполнение

У пациента, лежащего на кушетке, в положении на спине, обнажены живот и спина. Датчик конвексный или линейный устанавливается последовате-льно на области правого подреберья, эпигастра-льную область, левое подреберье. Соответственно при УЗИ изучают состояние печени, её сосудов и желчных протоков, желчного пузыря, правой по-чки, поджелудочной железы, брюшной аорты, левой доли печени, селезенки. В положении на ле-вом боку и правом боку визуализируются правая почка, левая доля печени, ворота печени, холедох, портальная вена, забрюшинное пространство, селезенка и её сосуды, левая почка.

Почки еще смотрят в положении стоя.

Примеры по выявлению изменений при УЗИ абдоминальном.

Примерная схема УЗ-обследования почек: