4. Лабораторно-инструментальные методы исследования - объем зависит от предполагаемой причины аменореи, включает:

       а) тесты функциональной диагностики.

       б) определение уровня гормонов в плазме крови (ФСГ, ЛГ, пролактин) и в моче.

       в) гормональные пробы (с прогестероном, комбинированная эстроген-прогестероновая, дексаметазоном, АКТГ, хориогонином, ФСГ, рилизинг-фактором).

       г) рентгенологические методы исследования: рентгенография черепа и турецкого седла, пельвиография, пневмоперитонеография.

       д) эндоскопические методы исследования: кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия, кульдоскопия.

       е) УЗИ органов малого таза.

       ж) биопсия тканей гонад.

       з) определение полового хроматина и кариотипа.

       и) исследование проходимости маточных труб - пертубация, гидротубация, гистеросальпингография.

       к) другие дополнительные методы исследования при необходимости.

Лечение: Должно быть этиологическим, направленным на лечение основного заболевания. Если причину заболевания выявить не удалось, то лечение по возможности должно быть патогенетическим, направленным на восстановление функции нарушенного звена функциональных систем, регулирующих менструальную функцию.

При аменорее центрального генеза рекомендуется правильная организация режима отдыха, рациональное питание, физические упражнения, климатотерапия, седативные средства и анксиолитики, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение (воротник по Щербакову, непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной системы импульсным током низкой частоты, эндоназальный электрофорез).

При аменорее, обусловленной функциональной гиперпролактинемией применяют препараты, подавляющие секрецию пролактина (бромкриптин), при обнаружении опухоли гипофиза больные подлежат специальному лечению.

При недоразвитии половых органов на фоне гипофункции яичников показана терапия гормональными препаратами (эстрогены, циклическая гормональная терапия эстрогенами и прогестеронами, курсы заместительной гормональной терапии).

Вторичная аменорея.

Классификация вторичной аменореи в зависимости от этиологии и уровня поражения:

1. Гипоталамическая (связанная с нарушением функции ЦНС)

       а) психогенная - развивается вследствие стрессовых ситуаций;

       б) сочетание аменореи с галактореей (синдром Киари-Фроммеля);

       в) "ложная беременность" - у женщин с выраженным неврозом вследствие желания иметь ребенка;

       г) нервная анорексия - у девушек на почве психической травмы;

       д) аменорея на почве истощающих заболеваний и интоксикаций (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени).

2. Гипофизарная (вследствие органических поражений гипофиза):

       а) аменорея, развивающаяся вследствие некротических изменений в ткани аденогипофиза (синдром Шихана - послеродовый гипопитуитаризм, болезнь Симмондса);

       б) аменорея, вызванная опухолью гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия).

3. Яичниковая:

       а) преждевременная яичниковая недостаточность (ранний климакс) - менструации прекращаются в 30-35 лет;

       б) склерокистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя) - нарушается стероидогенез в яичниках, что приводит к гиперпродукции андрогенов и подавлению выработки эстрогенов;

       в) аменорея, связанная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников;

       г) аменорея, вследствие воздействия на ткань яичника ионизирующего излучения, после удаления яичников (посткастрационный синдром).

4. Маточная - обусловленная патологией первично возникающей в эндометрии, причиной которой может быть:

       а) туберкулезный эндометрит;

       б) травматическое повреждение эндометрия после выскабливания полости матки при аборте или после родов;

       в) воздействие на слизистую оболочку матки химических, радиоактивных и других веществ.

При синдроме Шихана, болезни Симмондса показана заместительная терапия половыми стероидами, тиреоидином, глюкокортикоидами, АКТГ.