Назогастральный зонд используют для декомпрессии желудка (удаления из его просвета жидкого содержимого и газов) или проведения искусственного питания.

Зонд может вводиться через носовой ход или через рот. Через рот зонд вводится для однократного опорожнения желудка или при наличии в нем плотных пищевых масс. Для длительной декомпрессии предпочтительно назогастральное дренирование, поскольку для этого используется более тонкий зонд. Нахождение зонда в носу менее обременительно для пациента, исключается опасность случного перекусывания зонда.

Назоинтестинальный зонд

Показания к применению назоинтестинального зонда:

интраоперационная декомпрессия раздутых петель тонкой кишки;

после устранения механической кишечной непроходимости (рассечение спаек, устранение заворота или узлообразования и пр.);

профилактика рецидива спаечной непроходимости после ее устранения путем рассечения спаек;

при паралитической кишечной непроходимости у больных распространенным перитонитом после санации у них брюшной полости и устранения источника перитонита.

Длинные кишечные зонды используют для удаления жидкого сожержимого и газа из перерастянутых петель I тонкой кишки при кишечной непроходимости различной этиологии. Это существенно уменьшает признаки интоксикации, способствует более раннему восстановлению кишечной перистальтики.

Трансанальное дренирование

Используются трубки большого диаметра с 2-3 боковыми отверстиями на конце.

Показания к применению:

-) декомпрессия толстой кишки при низкой кишечной непроходимости, вызванной опухолью прямой кишки, обтурирующей ее просвет;

-) декомпрессия толстой кишки после устранения заворота сигмовидной кишки, приведшего к кишечной непроходимости;

-) введение трансанального зонда, за область толстокишечного анастомоза, для профилактики его несостоятельности за счет предотвращения скопления газов в просвете кишки с повышением внутрипросветного давления;

-) декомпрессия толстой кишки при метеоризме (газоотводная трубка).

Наружным свищем желудка или кишечника называется изолированное от свободной брюшной полости отверстие в стенке желудка или кишки, с помощью которого просвет полого органа сообщается с внешней средой и его содержимое изливается на кожные покровы.

Свищ желудка называется гастростома, высокий кишечный свищ - еюностома, средний и низкий - илеостома. Общее название свищей толстой кишки - колостома. Кроме того, в соответствии с тем, в каком отделе толстой кишки они расположены, они носят названия - «цекостома», «трансверзостома», «сигмостома». Полный свищ сигмовидной кишки называют «противоестественный задний проход» (anus praeternaturlis).

Гастростома (желудочный свищ) формируется для временного или постоянного питания через нее, когда прием пищи через рот невозможен - полная непроходимость пищевода при рубцовых сужениях или опухолях, проникающие повреждения пищевода

И леостом у формируют после тотального удаления толстой кишки у больных с полипозом или неспецифическим язвенным колитом. Терминальный отдел подвздошной кишки выводится на кожу в правой подвздошной области.

Колостома формируется:

-) для отведения газов и кала при толстокишечной непроходимости преимущественно опухолевой этиологии (перед препятствием);

-) после полного удаления прямой кишки по поводу опухолевого процесса и невозможности низведения сигмовидной кишки на промежность.

Из свища слепой кишки (цекостома) обычно вытекает жидкое содержимое, а из нижних отделов толстой кишки сформированный кал.

120. Дренирование ран и полостей тела, виды дренажей (активное, пассивное, промывочно-аспирационное).

Дренирование– лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела.

 Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные.

Марлевые дренажи - это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая.

Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами.

Рыхлая тампонада используется для очистки загрязнённой или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого.

Плоские резиновые дренажи - изготавливаются из перчаточной резины путём вырезания полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны.

 Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно

Основные виды дренирования:

 пассивное, активное, проточно-аспирационное, вакуумное.

 При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находится в нижнем углу раны, а второй свободный его конец – ниже раны. На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий.

 При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажу прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или электроотсос

При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не более 2-х дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течении суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептический раствор), а по другому она вытекает. Введение веществ в дренаж осуществляется на подобии внутривенных капельных вливаний. Способ эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что в последствии ускоряет процесс заживления (через 5-7 дней промывания число микроорганизмов в 1мл отделяемого всегда становится ниже критического; через 10-12 дней более чем в половине случаев раны становятся стерильными)

Важно, чтобы в ране не было задержки жидкости: количество оттекаемой жидкости должно быть равно количеству введенной. Подобный метод может быть использован при лечении перитонита. В тех случаях, когда дренируемая полость герметична (рана, зашитая швами, полость абсцесса) применяют активно аспирирующие дренажи (вакуумные)

Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жене, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем либо с помощью водоструйного отсоса, или трех баночной системы. Это наиболее эффективный метод, он способствует уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспаления.

121. Клизмы, виды, показания,

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Показания к очистительной клизме.

• При подготовке к рентгенологическим исследованиям органов пищеварения, органов малого таза.

• При подготовке к эндоскопическим исследованиям толстой кишки.

• При запорах, перед операциями, перед родами, при отравлениях, перед постановкой лекарственной клизмы.

Противопоказания.

• Кровотечения из пищеварительного тракта.

• Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

• Злокачественные новообразования в прямой кишке.

• Первые дни после операции на органах пищеварительного тракта.

• Трещины в области заднего прохода или выпадения прямой кишки.