Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Для исследования можно использовать только первую утреннюю порцию мочи. Чтобы собрать среднюю часть струи, емкость необходимо подставить после начала мочеиспускания и успеть убрать до его завершения.
Как и в предыдущем случае, контейнер с мочой доставляют в лабораторию в течение 1-2 часов
2. Подготовка к процедуре экскреторной урографии (рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей) состоит в следующем:
1. В течение двух предшествующих исследованию дней назначается бесшлаковая диета.
2. Накануне исследования утром пациент принимает 30 г касторового масла.
3. Через час после ужина ставится очистительная клизма.
4. Вечером перед сном и утром пациент принимает 6 таблеток активированного угля.
5. Через час после этого рекомендуется легкий завтрак.
6. За час до исследования делается повторная очистительная клизма.
Техника катетеризации мягким катетером у мужчин.
Оберните пенис стерильными салфетками.
1. Оттяните крайнюю плоть, захватите пенис неосновной рукой с боков и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры.
2. Обработайте головку раствором антисептика.
3. Смажьте катетер вазелиновым маслом. Иногда перед катетеризацией полезно ввести внутриуретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина.
4. Возьмите катетер основной рукой и, прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока наконечник не достигнет мочевого пузыря и через катетер не пойдёт моча. Если мочи нет, а катетер зашёл глубоко, введите в просвет катетера немного жидкости, чтобы убедиться в правильном местоположении катетера.
5. Продвиньте катетер несколько глубже после появления в нём мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри уретры.
6. Раздуйте манжетку катетера 10 мл изотонического раствора NaCl, или, если её нет, прикрепите катетер лейкопластырем к коже пениса.
7. Соедините катетер с ёмкостью для сбора мочи.
При затруднениях в проведении катетера попытайтесь пропальпировать кончик катетера рукой с целью определить место обструкции:
Задача № 7.
Пациент, 45 лет, поступает в нефрологическое отделение с диагнозом почечно-каменная болезнь.
При обследовании получены следующие данные: жалобы на резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями, однократную рвоту.
Считает себя больным 3 года. Приступы периодически повторяются.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В окружающем пространстве ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела 36,70 С. ЧДД 18 в мин. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
В анализе мочи гематурия.
Пациенту назначено:
- постельный режим;
- грелки, горячие ванны;
- обзорный снимок почек;
- повторный анализ мочи.
- УЗИ мочевыделительной системы;
- раствор но-шпы 2% -2 мл в/м.
- баралгин 5 мл в/в.
Задания
1. Объясните пациенту как подготовиться к обзорной рентгенограмме органов брюшной полости.
2. Обучите пациента оказанию самопомощи при начинающемся приступе почечной колики.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки очистительной клизмы.
Эталон ответа:
1. Подготовка больного к обзорной рентгенограмме брюшной полостит:
1. очистка кишечника вечером накануне исследования (клизма)
2. очистка кишечника утром в день исследования.
3. исследование проводится натощак.
Неподготовленными исследуются больные с острым заболеванием (почечная колика). Больного укладывают на спину и делают обзорный снимок.
2. Самопомощь при приступе заключается в согревании (горячей ванне, грелке), самостоятельном приеме спазмолитиков типа но-шпы и болеутоляющих средств типа баралгина. Если приступ сопровождается повышением температуры тела, то больного надо отвозить в больницу.
3. Перчатки, халат, передник;
· кружка Эсмарха, штатив;
· клеёнка, пеленка, таз или ведро;
· вазелин или вазелиновое масло;
· 1-1,5 л воды, водяной термометр, кувшин;
· стерильный наконечник, стерильные салфетки;
· стерильный корнцанг или пинцет;
· лоток для отработанного материала;
· емкости с дезраствором, ветошь;
· дез. раствор для обработки инструментального стола.
Последовательность выполнения:
1. Установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечьте изоляцию пациента.
2. Смените халат, наденьте фартук.
3. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.
4. Закрепите кружку Эсмарха на штативе на уровне 1 м от кушетки, закройте кран на резиновой трубке.
5. Заполните кружку Эсмарха водой на 1-1,5 л. при атоническом запоре температура воды 12-20°, при спастическом 37-42°, в остальных случаях 25-35°. (Для усиления очистительного эффекта можно добавить ложку масла касторового, вазелинового или подсолнечного, или стружек детского мыла /по назначению врача/).
6. Обработайте инструментальный столик дез.раствором. (первой ветошью верхнюю полку, второй - нижнюю, третьей - вытрите насухо)
7. Ополосните руки, просушите индивидуальным полотенцем.
8. Выставьте все необходимое на инструментальный столик. На верхнюю полку: вазелин, на нижнюю полку: лоток для отработанного материала, емкость с дез. раствором для отработанного перевязочного материала.
9. Разверните пинцет для вскрытия бикса.
10. Вскройте бикс (проверьте дату стерилизации, поставьте дату вскрытия, проверьте контрольное вещество), выложите стерильные салфетки и наконечник.
11. На кушетку расстелите клеенку, пеленку так, чтобы края клеенки свисали в таз
12. Предложите больному лечь на левый бок ближе к краю кушетки, согнув и приведя ноги к животу.
13. Присоедините наконечник к резиновой трубке кружки Эсмарха.
14. Откройте кран на резиновой трубке, опуская наконечник вниз, заполните его водой. Закройте кран. Смажьте наконечник вазелином.
15. Левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно вращательными движениями введите наконечник в прямую кишку, вначале по направлению к пупку на глубину 3-4 см, а затем параллельно копчику на глубину 8-10 см.
16. Откройте кран, продолжая поддерживать рукой наконечник, медленно введите воду в кишечник. Следите за уровнем воды в кружке Эсмарха, если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше или измените положение наконечника: продвиньте его глубже или выдвинете на 1-2 см. Если это не помогает, значит наконечник забит каловыми массами, извлеките его, промойте сильной струей воды или замените на другой и повторно введите в прямую кишку.
17. Оставьте на дне кружки немного воды, закройте кран и извлеките наконечник, снимите его с помощью марлевой салфетки.
18. Сожмите ягодицы, предложите больному самому задержать воду в кишечнике на 5-10 минут для лучшего разжижения каловых масс.
19. Подайте судно или усадите больного на унитаз.
20. Проверьте эффективность клизмы
21. Если клизма оказалась неэффективной, то повторите процедуру спустя 1-2 часа.
22. Продезинфицируйте наконечник, кружку Эсмарха, лоток.
23. Уберите все с инструментального столика, обработайте инструментальный столик дез. средством.
24. Снимите перчатки, фартук, продезинфицируйте их.
25. Вымойте и просушите руки.
Задача № 8.
В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия. При обследовании выявлены жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.
Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.
Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,9´1012 /л., цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,5´109 /л, СОЭ 20 мм/час.
Назначено:
1. Полупостельный режим.
2. Диета № 15 с высоким содержанием Fe в продуктах.
3. Ферроплекс по 1 таблетки 3 раза после еды.
4. Витамин В6 и В12 п/к.
5. Аскорбиновая кислота внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.
Задания
1. Объясните больной правила подготовки к сдаче крови на общий анализ, разъясните значение показателей (эритроциты, гемоглобин, цветной показатель СОЭ).
2. Обучите пациентку правилам приема препарата железа, объясните побочные эффекты.
3. Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний.
Эталон ответа:
1. Общий анализ крови сдаётся утром (желательно с 8 до 11 часов). Допускается легкий (нежирный и несладкий) завтрак не менее чем за час до процедуры. Исключены сливочное масло, молочные продукты (творог, сыр, йогурт и пр.), колбасные изделия.
Можно перекусить кусочком белого хлеба, фруктами, запивая водой или подслащённым чаем. Возьмите с собой перекус, чтобы подкрепить силы после сдачи анализа. Если приходится повторно сдавать общий анализ крови для контроля показателей, то рекомендуется делать это в одной и той же лаборатории
Эритроциты (красные кровяные тельца) переносят кислород от легких к тканям и переработанный материал (двуокись углеводорода) обратно. Содержат в себе гемоглобин.Нормальный показатель эритроцитов в крови: для женщин - (3,80-5,10) х 1012/л, для мужчин - (4,20-5,60) х 1012/л, для детей - (3,80-4,90) х 1012/л.
Гемоглобин входит в состав эритроцитов . Именно он отвечает за перенос дыхательных газов. Нормальное содержание гемоглобина в крови: для женщин - 120-150 г/л, для мужчин -130-170 г/л.
Степень насыщения эритроцитов гемоглобином в медицине отражается в таком параметре как цветовой (цветной) показатель. Нормальным является показатель 0,9-1,1.
СОЭ является своеобразным индикатором патологического состояния организма. Именно с его помощью можно определить интенсивность разнообразных воспалительных процессов. Нормальный показатель СОЭ: у детей до 10 лет - 4-17 мм, у женщин - 2-15 мм, у мужчин - 2-10 мм. У пожилых людей показатель СОЭ повышен: у женщин - 2-53 мм, у мужчин 2-38 мм.
2. Таблетки лучше не разжевывать, а глотать целиком. Это позволит избежать потемнения эмали. Периодически (1 раз в 3-4 недели во время лечения и через 2-3 месяца после его завершения) во время лечения препаратами железа необходимо делать общий анализ крови. Нельзя прекращать лечение препаратами железа сразу же после нормализации уровня гемоглобина крови и остальных показателей крови, свидетельствующих о содержании железа. После нормализации показателей крови надо продолжать принимать препараты железа еще 1-2 месяца для устойчивого насыщения депо железа этим важным для организма микроэлементом. Для наилучшего всасывания препаратов железа в кишечнике, питание человека, страдающего анемией, должно быть обогащено продуктами, содержащими витамин С (аскорбиновую кислоту), фолиевую кислоту и белок. А еще лучше принимать препараты железа, которые, помимо железа, содержат в своем составе витамин С.Беременные и кормящие женщины должны принимать препараты железа под контролем показателей анализов крови на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания ребенка. В данном случае прием препаратов железа необходим как для профилактики и лечения анемии у женщины, так и для профилактики и лечения анемии у ребенка.
Возникновение побочных действий при приеме препаратов железа возможно. Как правило, это связано с приемом чрезмерно большой для организма дозы препаратов железа. Организм свободно справляется с поступлением 100-200 мг железа. На время приема препаратов железа не надо забывать о возможном потемнении каловых масс. При приеме препаратов железа возможно потемнение эмали зубов. Однако эта проблема полностью отсутствует, если принимается обычная таблетированная форма препарата железа, а не растворы или жевательные таблетки. Изредка при приеме препаратов железа бывают аллергические реакции. В этом случае надо прекратить прием этого препарата железа.
Задача № 9.
Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма.
При обследовании получены следующие данные: жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на усталость, плохой сон. На контакт идет хорошо, говорит что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в мин.
Пациенту назначено:
1. Диета №9, режим палатный
2. Исследование суточной мочи на сахар, глюкозурический профиль, определение толерантности к глюкозе, уровень глюкозы в крови.
3. Инсулин простой 8 ЕД - 8.00
4 ЕД - 12.00
4 ЕД - 18.00
Задания
3. Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар.
4. Обучите пациента технике введения инсулина.
5. Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к.
Эталон ответа:
1. Для количественного исследования содержания сахара в суточной моче (при сахарном диабете и др.) необходимо собрать суточную мочу – т.е. всю мочу за одни сутки. При этом ёмкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально – в холодильнике на нижней полке – при 4- 8°С), чтобы предотвратить брожение, которое приводит к уменьшению сахара в моче. При большом количестве суточной мочи допустимо транспортировать в лабораторию только часть её. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объём мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50 -100 мл от общего объёма в
чистую ёмкость, после чего доставляет в мочу лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определения сахара в моче собранной в фиксированные промежутки времени.
Подождать 10-15 секунд, затем вынуть иглу
Задача № 10.
На консультацию в эндокринологическое отделение направлена женщина 46 лет с диагнозом гипотиреоз (микседема). При обследовании выявлены следующее: общение затруднено, т.к. больная заторможена, речь её медленная, голос низкий. Пациентка жалуется на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи.
Объективно: Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, отмечается одутловатость. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин.
Назначено:
1. Режим палатный.
2. Диета №15.
3. УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т3, Т4, ТТГ, холестерин.
4. Тиреоидин по 1 таблетке 3 раза внутрь.
5. Кордиамин по 15 капель 3 раза внутрь.
Задания
1. Обучите пациентку правилам личной гигиены.
2. Объясните пациентке порядок подготовки к сдаче крови на Т3, Т4, ТТГ.
3. Продемонстрируйте технику в/м инъекций на фантоме.
Эталон ответа:
1. Личная гигиена включает в себя мытье в ванне или бане с применением мочалки нужно не реже раза в неделю. После мытья непременно смените нательное белье.
Ноги необходимо ежедневно мыть прохладной водой и мылом. Холодная вода уменьшает потовыделение.
Волосы желательно мыть в мягкой воде. Для ее смягчения добавьте 1 чайную ложку пищевой соды на 5 л воды. Сухие и нормальные волосы следует мыть раз в 10 дней, а жирные - раз в неделю. Подходящая температура воды - 50-55 градусов. Не лишним будет ополаскивать волосы крепким настоем ромашки.
Содержание зубов в чистоте способствует их сохранению. Поэтому зубы желательно чистить дважды в день - утром и перед сном, а после еды полоскать рот. Дважды в год неплохо посетить стоматолога для своевременного обнаружения кариеса.
Немаловажный аспект личной гигиены - чистое нательное белье и одежда. Носки и чулки следует ежедневно менять. Жилые и производственные помещения нужно содержать в чистоте. У каждого должно быть свое полотенце и своя постель. Перед сном дневное нательное белье рекомендуется менять на пижаму или ночную сорочку.
Если в семье кто-нибудь заболел, то соблюдение этих правил становится особенно актуальным.
Не пейте сырую воду и не ешьте не промытые кипятком фрукты и овощи. Приготовленные блюда храните в холодильнике не более двух суток. Домашних животных старайтесь не допускать на кровать, диван, кресло, в кухню, не обнимайте и не целуйте их, а после контакта с ними обязательно вымойте руки с мылом.
Соблюдение правил личной гигиены приобретает особое значение в пожилом возрасте. Рациональное питание, общегигиенические мероприятия, активный отдых и занятия физкультурой повышают устойчивость организма к заболеваниям.
Знать и соблюдать правила личной гигиены следует каждому человеку. Результатом этого будет крепкое здоровье, повышенная умственная и физическая работоспособность, что непременно послужит залогом высоких достижений в любой сфере деятельности.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 177.