Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Различают узловую и диффузную формы.
1)К первой относятся - локальные безболезненные плотные образования, чаще располагающиеся в верхненаружном квадранте, без четких границ.
-В более поздних стадиях отмечаются характерные симптомы: умбиликация (втяжение кожи над опухолью), «лимонная корка» (спаянность с кожей на большом протяжении), втяжение соска, изъязвление кожи, тромбофлебит Мондора (тромбофлебит подкожных вен грудной стенки, определяемый при поднятии молочной железы).
2)Диффузные формы рака характеризуются - утолщением, реже покраснением кожи, отеком и увеличением молочной железы, изменением сосудистого рисунка.
-К данной форме, кроме отечноинфильтративного, относится панцирный, рожистоподобный и маститоподобный рак.
- Клиническая картина их напоминает таковую при острых воспалительных процессах в молочной железе.
-Данные формы отличаются бурным развитием,острым течением и крайне неблагоприятными результатами лечения.
Особое место занимает рак Педжета.
-В клинической картине его преобладают экзематозные изменения соска, которые при прогрессировании процесса распространяются на ареолу и даже кожу.
-Затем процесс может принимать характер либо узловатого, либо диффузного.
Крайне редко встречается первично-множественный рак молочной железы, который характеризуется развитием двух или более опухолей у одной больной.
Ранняя диагностика - делится на первичную и уточняющую:
1)Первичной диагностирование.
-Обследование носит название скрининговой. Ее основная задача выявиться первичные изменения в молочной железе.
-Это самомообследование груди, осмотр хирургом, маммологом, онкологом и эндокринологом.
-Первичная диагностика проводится у женщин без явных признаков изменения в груди. Обследования должны носить регулярный характер, так как их цель – раннее выявление злокачественного новообразования.
2)Уточняющие обследования.
-В этом случае используются методы, позволяющие целенаправленно искать изменения в молочных железах. Диагностика дает возможность уточнить природу, распространенность и характер изменений.
-Обследования проводятся в течение всего лечения, для контроля его эффективности.
-Основные диагностические методы данной категории: МРТ, УЗИ, КТ, биопсия и другие.
Ранняя диагностика рака молочной железы -осуществляется врачом при каждом посещении женской консультации.
-Стандартное диагностирование представляет собой пальпацию органа для определения наличия припухлостей и болезненных уплотнений.
- Такое обследование объясняется тем, что злокачественное новообразование груди чаще всего проявляется как небольшая припухлость, которую в 90% случае женщина обнаруживает самостоятельно.
-Во время обследования, осмотр проводится в освещенном помещении, в вертикальном и горизонтальном положении, с поднятыми и опущенными руками.
-В процессе осмотра врач обращает внимание на ряд факторов, которые могут свидетельствовать о наличие патологии: припухлости или уплотнение груди (сосков), покраснение или отечность кожи, асимметрия, изменение очертаний и положения соска. Деформация ареолов, выделения из сосков, втяжение кожи на груди, шелушение груди, опухолевые уплотнения в подмышечной впадине, припухлости плече, боль и дискомфорт в груди, также свидетельствуют о патологическом процессе.
Лечение.
Хирургическое:
1)Радикальная мастэктомия по Холстеду–Майеру.
-Операция заключается в удалении единым блоком молочной железы с большой и малой грудными мышцами, подмышечно-подключично-подлопаточной клетчаткой с лимфоузлами.
-Такую операцию в настоящее время выполняют только при прорастании опухоли в большую грудную мышцу.
-При этом используют различные виды разрезов кожи в зависимости от локализации и размеров опухоли, требований к закрытию раневого дефекта.
-Кожные лоскуты отсепаровывают кверху до ключицы, медиально до грудины, книзу до верхней трети прямой мышцы живота, латерально — до широчайшей мышцы спины.
2)Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану — Холдину.
-Операция предусматривает удаление единым блоком молочной железы, большой и малой грудной мышц, подмышечно-подло-паточно-подключичной клетчатки и парастернальных лимфатических узлов.
- В настоящее время используется редко.
3)Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти — Дайсена).
-Отличием данной операции от радикальной мастэктомии по Холстеду — Майеру являетсясохранение большой грудной мышцы.
- Отсечение малой грудной мышцы обеспечивает свободный доступ к сосудисто-нервному пучку и создает условия для удаления клетчатки этой зоны (лимфатических узлов II–III уровней.).
-Все остальные этапы не отличаются от таковых при операции по Холстеду — Майеру.
-Сохранение большой грудной мышцы снижает инвалидизацию больных, улучшает условия для последующего протезирования или реконструкции молочной железы.
4)Простая мастэктомия с лимфаденэктомией (операция Маддена).
-Предусматриваетсохранение как большой, так и малой грудной мышцы.
-При этом необходимо выполнение в полном объеме подключично-подмышечной лимфаденэктомии и удаление межмышечной клетчатки.
-Эту операцию в настоящее время считают оптимальным вариантом радикальной мастэктомии при узловых формах рака молочной железы, так как она носит щадящий характер и не увеличивает частоту местных рецидивов по сравнению с операциями Холстеда и Пейти.
5)Простая мастэктомия (абляция).
-Предусматривает удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы (но без удаления грудных мышц).
-Показана при распространенном раке с распадом и кровотечением (санационная операция).
-Ее цель – только улучшение качества жизни.
-Подмышечную лимфодиссекцию не выполняют, так как это повышает риск осложнений.
6)Радикальная секторальная резекция молочной железы.
-Органо-сохраняющая операция и предусматривает удаление сектора молочной железы вместе с опухолью, части подлежащей фасции большой и малой грудной мышцы, подключичной, подмышечной, подлопаточной клетчатки с лимфатическими узлами в одном блоке.
-При локализации опухоли в медиальных отделах молочной железы операция может быть выполнена из двух разрезов кожи — на молочной железе и в подмышечной области.
-Для выполнения подобных операций важно соблюдать критерии отбора больных.
- Риск местного рецидивирования при такой операции повышен, поэтому больным после органосохраняющей операции показана послеоперационная лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы.
7)Секторальная резекция молочной железы.
-Операция предусматривает удаление сектора молочной железы до подлежащей фасции. Секторальная резекция как самостоятельный метод лечения при раке не имеет обоснования к выполнению.
-Ее применяют только в диагностических целях. В лечебных целях секторальную резекцию необходимо выполнять исключительно в редких случаях и дополнять лучевой терапией (например, при одиночных очагах неинвазивного сагcinomain situ).
8)Туморэктомия(лампэктомия).
-Это удаление только первичного очага без обширного иссечения неизмененных тканей с гистологическим подтверждением полного удаления опухоли (оценка краев резекции). Остальные виды операций предполагают удаление не менее 2 см здоровой ткани по краям от опухоли.
9)Как самостоятельный метод хирургического лечения лампэктомию - применяют только у пожилых больных при карциномах in situ и небольших опухолях, выявленных при скрининговой маммографии.
-В тех случаях, когда необходимо удалить более 1/3 части железы, большинство хирургов-онкологов считают целесообразным проводить мастэктомию и реконструкцию железы, особенно при локализации в верхневнутреннем квадранте, где нарушение формы наиболее заметно.
Химиотерапия.
1)Адъювантная химиотерапия.
-Термин «адъювантная терапия» - комплекс дополнительных лечебных мероприятий, направленных на уничтожение скрытых метастазов после радикального удаления первичного очага опухоли.
- Она позволяет увеличить выживаемость больных и продлить безрецидивный период.
-При этом важно, чтобы в случае развития рецидива в дальнейшем опухоль оставалась чувствительной к цитостатикам, иначе увеличение безрецидивного периода будет сопровождаться снижением общей выживаемости.
-Вид адъювантной системной терапии определяется в соответствии с категориями риска. Для определения категорий риска необходимо использовать рекомендации Международного консенсуса по лечению первичного рака молочной железы (St Gallen, 2009).
2)Неоадъювантная химиотерапия - нацелена не только на подавление или уничтожение возможно существующих микрометастазов, но и на уменьшение размеров первичной опухоли.
-В ряде случаев переводит местно-распространенную опухоль в резектабельную форму. Кроме того, раннее начало системного лечения снижает вероятность развития резистентности к цитостатикам, которые спонтанно возникают при росте опухоли.
-Определение степени лекарственного патоморфоза позволяет своевременно решить вопрос о необходимости перехода к более агрессивным схемам лечения.
Противопоказания к химиотерапии: кахексия, интоксикация, метастазы в печень при высоких значениях билирубина, метастазы в головной мозг (только при тяжёлом состоянии больной).
Лучевая терапия рака молочной железы— один из основных методов при комбинированном лечения рака молочной железы.
- Технические возможности позволяют подвести необходимую дозу излучения, как к первичному очагу, так и регионарному лимфатическому коллектору и вызвать тем самым полное или достаточно глубокое повреждение опухолевых структур в зонах воздействия.
-Органосохраняющие операции обязательно дополняются послеоперационной лучевой терапией.
Рак молочной железы является ведущей патологией в структуре онкологической заболеваемости среди женского населения.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 173.