Грыжи живота — это выхождение или выпячивание органов брюшной полости через дефекты или «слабые места» брюшной стенки вместе с париетальной брюшиной при целости наружных покровов.

Грыжевые ворота — это «слабые» места (отверстия) или дефекты брюшной стенки, через которые происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов из брюшной полости.

Грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, вышедший через грыжевые ворота, сос­тоящий из устья, шейки, тела и дна.

Содержимое грыжевого мешка — это грыжевая вода и подвиж­ные органы брюшной полости (чаще всего петли тонкого кишечника и сальник).

Послеоперационными грыжами называются такие грыжи, которые возникают в области послеоперационного рубца на любом участке брюшной стенки.

Наиболее частые причины послеоперационных грыж — перитонит, нагноение раны, ранняя физическая нагруз­ка (поднятие тяжестей), вынужденные напряжения брюшной стенки при сильном кашле, запорах.

Клиника: Общими характерными симптомами грыж являются:

1) нали­чие выпячивания и припухлости в области грыжевых ворот; 

2) выхождение в грыжевой мешок его содержимого в положении стоя и вхожде­ние обратно в брюшную полость в положении лежа, при глубоком вдо­хе, легком надавливании; 

3) наличие расширенных грыжевых ворот;

4) положительный симптом кашлевого толчка.

Лечение послеоперационных грыж — оперативное. 

1ый способ: послойное выделение и сшивание краев грыжевых ворот с учетом их анатомических взаимоот­ношений, применяемое лишь при небольших де­фектах брюшной стенки. 

Другой способ пластики при срединных послеоперационных грыжах — метод Шампионьера, заключающийся в том, что после иссечения грыжевого мешка дефект брюшной стенки ликвидируется наложением швов в продольном направлении на края апоневроза и брюшины с погружением их вторым рядом швов апонев­роза. Затем  накладывают третий ряд швов за переднюю стенку влага­лищ прямых мышц живота с погружением предыдущих швов апоневро­за.

Способ А.В. Вишневского состоит в ушивании грыжевых ворот и наложении двух рядов непрерывных швов — на брюшину и на апоневроз, затем накладываются узловые швы на переднюю стенку влагалищ прямых мышц. Для большей прочности закрытия брюшной

стенки применяют различные способы апоневротической пластики посредством удвоения краев апоневроза с созданием дубликатуры в продольном направлении (операция К.М. Сапежко) и попереч­ном направлении (операция Мейо).

27. Ущемленные наружные грыжи живота; клиника, диагностика, лечение: Одним из наиболее опасных осложнений грыж является их ущемление.

Клиническая картина при ущемлении, как правило, типична.

В области грыжи внезапно появляется сильная боль, иногда сопровождающаяся рефлекторной рвотой, выраженнной слабостью или даже обмороком. Грыжа, которая до сих пор легко вправлялась, или невправимая грыжа, которая не причиняла больному особенных неприятностей, становится резко болезненной, напряженной.

При кашле в области грыжи пальпаторно не определяется характерный толчок, а выпячивание при этом не увеличивается, т.е. исчезает симптом кашлевого толчка.

Перкуторный звук над грыжей при ущемлении бывает приглушенным в связи с присутствием жидкости в грыжевом мешке и ущемленной кишке.

Грыжа особенно болезненна в области ущемляющего кольца, причем при попытках ее вправления болезненность усиливается. В начальной стадии ущемления вправимая грыжа имеет тенденцию к небольшому увеличению объема вследствие развивающегося отека. При ущемлении петли кишки возникают типичная кишечная колика (схваткообразные боли), задержка газов и стула, вздутие живота, рвота. Затем наблюдается симптомокомплекс, характерный для острой механической кишечной непроходимости (его выраженность зависит от уровня ущемления кишечной трубки). При прогрессировании процесса боль нарастает и становится постоянной, разлитой.

Как уже упоминалось, при ущемленной грыже острота симптомов кишечной непроходимости зависит от уровня ущемления кишки и степени непроходимости кишечника. Чем он выше, тем острее, а также быстрее появляются клинические симптомы острой кишечной непроходимости.

При ущемлении пряди большого сальника клинические симптомы более сглажены и резкая боль в области невправимой грыжи не сопровождается острой кишечной непроходимостью. Перкуторный звук над грыжей при этом приглушен, а выпячивание менее эластично, чем при ущемлении кишки. В редких случаях ущемления яичника или дивертикула мочевого пузыря боли носят специфический характер.

Они иррадиируют в область крестца, могут сопровождаться нарушениями Мочеиспускания.

Лечение. Основным методом является хирургическое лечение. Цель операции при ЛЮБОМ ВИДЕ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ - снятие ущемления, рассечение грыжевого мешка и пластика (например: пахового канала). Ее проводят так, чтобы, не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную по­лость.

Первый этап — послойное рассечение тканей до апоневроза и обна­жение грыжевого мешка.

Второй этап — вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой во­ды. Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка.

Третий этап — рассечение ущемляющего кольца под контролем зре­ния, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.

Четвертый этап — определение жизнеспособности ущемленных ор­ганов. Это наиболее ответственный этап операции. Основными критериями жизнеспособности тонкой кишки являются восстановление нормального цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление перистальтиче­ских сокращений кишки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стен­ка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.

Пятый этап — резекция нежизнеспособной петли кишки. От види­мой со стороны серозного покрова границы некроза резецируют не менее 30—40 см приводящего отрезка кишки и 10-15 см отводящего отрезка. Резек­цию кишки производят при обнаружении в ее стенке странгуляционной бо­розды, субсерозных гематом, отека, инфильтрации и гематомы брыжейки кишки.

При ущемлении скользящей грыжи необходимо определить жизнеспо­собность части органа, не покрытой брюшиной. При обнаружении некроза слепой кишки производят резекцию правой половины толстой кишки с на­ложением илеотрансверсоанастомоза. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция измененной части пузыря с наложением эпицистостомы.

Шестой этап — пластика грыжевых ворот. При выборе метода пла­стики следует отдать предпочтение наиболее простому.