Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Больная Р., 50 лет обратилась к терапевту с жалобами на эпизоды побледнения II-III пальцев левой руки, боль в мышцах верхнего плечевого пояса и ног, затруднение сжатия кистей в кулак. Данные жалобы беспокоят приблизительно в течение 2 лет. Последние 3-4 месяца появились боли в пястно-фаланговых суставах, ограничение движения в них, затрудненное прохождения пищи по пищеводу, умеренная одышка при физической нагрузке.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести: выражена слабость. Температура тела в норме. Кожа на тыльной стороне кистей и пальцах рук, предплечьях, лбу, груди – плотная, блестящая, практически не собирается в складку; вокруг рта радиальные складки; на щеках и груди - телеангиоэктазии. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с жестким оттенком. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на легочной артерии акцент II тона, пульс – 80 уд./мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Пястно-фаланговые суставы умеренно дефигурированы за счет отека. Мышцы верхних и нижних конечностей пониженного тонуса, умеренно болезненные при пальпации. Выявляется крепитация сухожилий. Диурез в норме. Стул – склонность к запорам.
Общий анализ крови: эритроциты 4,9×1012/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 4,2 х109/л, тромбоциты – 190х109 /л, СОЭ – 28 мм/ч. Формула без особенностей.
Биохимический анализ крови: общий белок – 66 г/л, общий билирубин – 17 мкмоль/л, АСТ – 30 Ед/л, АЛТ – 28 Ед/л, тимоловая проба – 5,7 ед., КФК – 120 Ед/л, креатинин – 82 мкмоль/л.
Рентгенография ОГК: Двусторонний базальный пневмофиброз.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный 80 в минуту, ЭОС 87°, зубец PII – 2,7 мм, RV1 – 10 мм, SV5-6 – 4 мм.
ЭХОКГ: Расширение полости правого предсердия и правого желудочка, СДПЖ – 56 мм.рт.ст., ФВ – 56%, ФУ – 30%.
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Через 2 месяца, несмотря на проводимую терапию на II пальце левой руки появилась язвочка. Какова дальнейшая тактика ведения больного?
Раздел «БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ»
Задача к теме 1 «Дифференциальная диагностика и современные подходы к лечению анемий»
У больного 60 лет, которому 5 лет назад была произведена гастроэктомия по поводу рака желудка, при очередном профилактическом осмотре выявлена выраженная бледность кожных покровов, лимфоузлы не увеличены, печень выступает из подреберья на 2 см, селезенка не пальпируется.
Анализ крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 2,3 х 1012 /л, ЦП – 1,2; лейкоциты – 3,8х109 /л; нейтрофилы: сегментоядерные – 70 %; лимфоциты – 22 %, моноциты – 8 %, тромбоциты - 100 х109 /л, СОЭ – 32 мм/ч.
При окрашивании мазка определяются крупные гиперхромные эритроциты овальной формы. В них обнаруживаются остатки ядра: тельца Жолли и кольца Кебота. Выражен анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. Встречаются нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами.
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Какова дальнейшая тактика ведения больного?
Задача к теме 2 «Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при цитопеническом синдроме»
У больного К., 56 лет во время очередного обследования обнаружено несколько увеличенных до размера лесного ореха лимфатических узлов в обеих подмышечных областях.
Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: гемоглобин – 80 г/л; эритроциты – 2,5 х 1012/л; лейкоциты – 34 х 109 / л; нейтрофилы: палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 32 %; лимфоциты – 62 %, моноциты – 4 %, тромбоциты – 90 х 109 /л, СОЭ – 24 мм/ч.
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Какова дальнейшая тактика ведения больного?
Дата: 2019-02-25, просмотров: 191.