Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Физическое состояние
Психическое состояние
Активность
Подвижность
Недержание мочи и кала
Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск.
Шкала Ватерлоу
| Телосложение масса тела | балл | Тип кожи | балл | Пол Возраст, лет | балл | Особые факторы риска | балл |
| Среднее. Выше среднего. Ожирение Ниже среднего. | 0 1 2 3 | Здоровая. Папиросная бумага. Сухая. Отечная. Липкая (повышенная t). Изменение цвета. Трещины, пятна | 0 1 1 1 1 2 3 | Мужской Женский 14 – 49 50 – 64 65 – 74 75 - 81 более 81 | 1 2 1 2 3 4 5 | Нарушение питания кожи, (терминальная кахексия). Сердечная недостаточность. Болезни периферических сосудов. Анемия. Курение | 8 5 5 2 1 |
| Недержание | балл | Подвижность | балл | Аппетит | балл | Неврологические расстройства | балл |
| Полный контроль/ через катетер периодическое через катетер / недержание кала и мочи | 0 1 2 3 | Полная Беспокойный Суетливый Апатичный. Ограниченная подвижность. Инертный. Прикованный к креслу | 0 1 2 3 4 5 | Средний плохой Питательный зонд / только жидкости Не через рот / анорексия | 0 1 2 3 | Например, сахарный диабет, множественный склероз, инсульт. Моторные и сенсорные параплегии | 4 6 |
Обширное оперативное вмешательство / травма
Лекарственная терапия
Ортопедическое ниже пояса, позвоночник;
Более 2 ч на столе
Цитостатические препараты.
Высокие дозы стероидов.
Противовоспалительные
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 - 9 баллов. Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
- нет риска - 1 - 9 баллов,
- есть риск - 10 баллов,
- высокая степень риска - 15 баллов,
- очень высокая степень риска - 20 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.
· Стадии образования пролежней
| Стадии пролежней | Признаки |
| I стадия | Появление участков стойкой гиперемии, не проходящей после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. |
| II стадия | Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. Появляются пузыри. |
| III стадия | Полное разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. |
| IV стадия | поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. |
· Профилактика и лечение пролежней и опрелостей.
Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
· уменьшение давления на костные ткани;
· предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле);
· наблюдение за кожей над костными выступами;
· поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
· обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
· обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
· обучение близких.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
· своевременная диагностика риска развития пролежней;
· своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
· адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.
Лечение пролежней зависит от:
· тяжести (степени) поражения (I, II, III, IV);
· наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха.
Лечение пролежней осуществляют по назначению врача.
При пролежнях 1 степени могут быть использованы солкосерил (мазь), улучшающий реэпителизацию кожи, биооклюзионные повязки (с солкосерилом), поддерживающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, способствующие эпителизации. Одновременно назначают солкосерил внутривенно и внутримышечно.
При пролежнях II степени также целесообразны биоокклюзионные повязки с использованием солкосерил а-желе, а затем мази; системная терапия солкосерилом. Биоокклюзионные повязки — герметические повязки с биологически активными веществами, стимулирующими регенерацию.
При пролежнях III и IV степени главный метод — хирургический: удаление некротизированной ткани.
Хирургическое лечение пролежней III и IV степени тяжести наиболее эффективно, поскольку предусматривает полное иссечение всей нежизнеспособной ткани и фиброзной массы, окружающей рану. В результате такой санации дно раны остаётся чистым и кровоточащим, что позволяет развиться грануляциям. Но хирургическое лечение пролежней требует общей анестезии, что не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В то же время местную анестезию не рекомендуют, поскольку инъекции «продвигают» еще глубже возбудителей инфекции.
Вопросы для самоконтроля
· Какие виды ухода за пациентом Вы знаете? Назовите составляющие ухода.
· Перечислите принципы ухода за пациентом.
· Какое значение имеет соблюдение личной гигиены пациента в процессе его лечения?
· Что Вы можете рассказать о «бельевом режиме» в стационаре?
· Какие режимы дезинфекции предметов ухода Вы знаете?
· Дайте определение понятиям «опрелость», «пролежни».
· Назовите места возможного возникновения пролежней при различных положениях тела пациента.
· Какие факторы риска образования пролежней Вы знаете?
· Назовите методики определения степени риска возникновения пролежней.
· Назовите признаки стадий образования пролежней.
· В чём заключается профилактика и лечение пролежней и опрелостей?
Литература
Основная:
· Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни" (вместе с ОСТ 91500.11.0001-2002).
· СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
· 1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013г.512с: ил.- 154 - 156с, 180 – 200с.
· ОСТ 4221-2-85
· Лекция преподавателя.
Дополнительная:
Интернет-ресурсы: http://bugabooks.com
http://ru31.fmbaros.ru/2899/2900/item/4874
http://med.hardholod.ru/health_help/dezinfekciya-predmetov-ukhoda-za-pacientom/
http://rudoctor.net/medicine2009/bz-lw/med-zmieh/pg-2.htm
Дата: 2019-02-25, просмотров: 155.