Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1. Отсутствие органических поражений клапанов
2. Непостоянны (зависят от положения тела и фаз дыхания)
3. Непродолжительны
4. Не проводятся далеко от места максимального выслушивания
5. Не грубые
6. Не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда и дилатацией полостей
23 Стеноз устья аорты: нарушения гемодинамики, симптоматология, методы диагностики.
1. Гемодинамика
· Во время систолы желудочков в фазу изгнания левый желудочек не полностью опорожняется от крови
· В период диастолы желудочков – к оставшейся порции крови в левом желудочке добавляется кровь из предсердий
· Итог: повышение давления в левом желудочке
2. Жалобы
· Боли в области сердца (нарушение кровоснабжения гипертрофированного миокарда, из-за недостатка крови в артериальной системе)
· Обмороки и головные боли (нарушение кровоснабжения мозга)
3. Осмотр
· Бледность кожных покровов (связана с малым кровенаполнением артериальной системы)
4. Верхушечный толчок
· Смещен влево
· Разлитой
· Высокий
· Резистентный
5. Пальпация
· Над аортой систолическое дрожание (кошачье мурлыканье) Дрожание грудной стенки больного, определяемое пальпаторно. Определяется над аортой во время систолы
6. Перкуссия
· Смещение левой границы сердца(гипертрофия левого желудочка)
7. Аускультация
· На верхушке – ослабление I тона
ØРезкое замедление сокращения желудочков и подъема внутрижелудочкого давления (митральный клапан закрывается не резко, из-за недостатка скорости сокращения желудочков)
ØЗамедление скорости сокращения гипертрофированного миокарда в фазу изоволюметрического сокращения желудочков
· Над аортой – ослабление II тона
ØСращение и уменьшение подвижности створок аортального клапана. Амплитуда открытия клапана и захлопывания – уменьшены
· Систолический шум на аорте (ток крови через сужение)
Ø В систолу (затруднено изгнание крови в аорту)
Ø Выслушиваем в точке Боткина –Эрба, во втором межреберье справа.
Ø Шум проводится на сосуды шеи
ØШум максимален в середине систолы, т.к. максимум скорости изгнания достигается позже
8. Систолическое АД
· Понижается (т.к. снижается сердечный выброс и эластичность аорты)
9. Диастолическое АД
· Норма или повышается
10. Пульс
· Малый, медленный, редкий
· Кровь в аорту проходит медленно и в меньшем количестве
11. Пульсовое давление
· Понижено
12. Рентгенологически
· Гипертрофия левого желудочка
· Расширение аорты в восходящем отделе
13. ЭКГ (гипертрофия левого желудочка)
· Отклонение электрической оси влево
· Глубокие зубцы S – в правых грудных отведениях
· Большая амплитуда зубцов R –в левых грудных отведениях
· Смещение интервала S-T
· Отрицательный зубец T
14. Декомпенсация порока такая же как и при аортальной недостаточности
· Ослабление сократимости левого желудочка приводит к застойным явлениям в малом круге кровообращения – одышка, слабость и головокружения
· Возникает относительная недостаточность митрального клапана (обусловленная расширением камеры левого желудочка и падением его сократительной способности)
· Создается нагрузка на правый желудочек и возникает митрализация аортального порока – возникает застой в большом круге кровообращения
24 Недостаточность аортального клапана: нарушения гемодинамики, симптоматология, методы диагностики.
15. Гемодинамика
· Аортальный клапан не полностью закрывается в период диастолы и возникает обратный ток крови в правый желудочек
· В диастолу желудочков в левый желудочек поступает кровб из левого предсердия и из аорты обратным током
· Левый желудочек растягивается, гипертрофируется и старается вытолкнуть в аорту как можно больше крови
· Аорта также дилатирует
16. Жалобы
· Боли в области сердца (недостаточность кровоснабжения гипертрофированного желудочка)
· Головокружения (низкое диастолическое давление, нарушается кровоснабжение мозга)
17. Осмотр
· Бледность кожных покровов (малое наполнение артериальной системы)
· Пульсация периферических артерий и «пляска каротид» (выраженная пульсация сонных артерий) - обусловлены резкими колебаниями АД в систолу и диастолу
· Симптом Мюссе – ритмическое покачивание головы, синхронное с пульсацией сонных артерий
· Симптом Квинке – пульсация артериол, проявляющаяся в ритмичном расширении и сужении белого пятна посередине ногтя при нажатии на его конец.
18. Верхушечный толчок
· Увеличен
· Смещен влево и вниз
· Куполообразный
19. Перкуссия
· Смещение границ сердечной тупости влево
· Сердце аортальной конфигурации с выраженной талией
20. Аускультация
· Ослабление I тона на верхушке
Ø Резкое замедление сокращения желудочков и подъема внутрижелудочкого давления (клапан закрывается не резко, из-за недостатка скорости сокращения желудочков)
Ø Замедление скорости сокращения гипертрофированного миокарда
· Ослабление II тона на аорте
Ø Негерметичное смыкание створок аортального клапана в диастолу желудочков в протодиастолическом интервале
· Диастолический шум на аорте (точка Боткина –Эрба) - мягкий, дующий, протодиастолический, убывающий
Ø В диастолу (регургитация крови из аорты в левый желудочек)
Ø Выслушиваем – в точке Боткина Эрба, шум также проводится на верхушку сердца.
Ø Выслушивается сразу после II тона
· Функциональные шумы:
Ø Систолический шум на верхушке сердца
1. Возникает при относительной митральной недостаточности (при большом расширении камеры левого желудочка)
Ø Шум Флинта (диастолический шум)
1. Диастолический шум, выслушивается на верхушке сердца.
2. Возникает при органической недостаточности аортального клапана, вследствие приподнимания створок митрального клапана и образования у него функционального стеноза.
Ø Двойной тон Траубе
1. Появление двух тонов при аускультации бедренной артерии
Ø Двойной шум Виноградова –Дюазье
1. Звуковое явление, возникающее при сдавление бедренной артерии стетоскопом у больных с недостаточностью клапана аорты.
2. Первый шум: из-за тока крови через искусственный стенозированный участок
3. Второй шум: ускорение обратного кровотока во время диастолы
21. Систолическое АД
· Увеличивает (в систолу в аорту поступает много крови, так как гипертрофированный желудочек старается вытолкнуть как можно больше)
22. Диастолическое АД
· Резко падает, так как идет обратный ток крови в левый желудочек во время диастолы
23. Пульс
· Высокий
24. Пульсовое давление
· Большое (т.к. разница между систолическим и диастолическим давлением высокая)
25. Рентгенологически
· Увеличение левого желудочка с подчеркнутой талией
26. ЭКГ (гипертрофия левого желудочка)
· Отклонение электрической оси влево
· Глубокие зубцы S – в правых грудных отведениях
· Большая амплитуда зубцов R –в левых грудных отведениях
· Смещение интервала S-T
· Отрицательный зубец T
27. Декомпенсация порока
· Ослабление сократимости левого желудочка приводит к застойным явлениям в малом круге кровообращения – одышка, слабость и головокружения
· Возникает относительная недостаточность митрального клапана (обусловленная расширением камеры левого желудочка и падением его сократительной способности)
· Создается нагрузка на правый желудочек и возникает митрализация аортального порока – возникает застой в большом круге кровообращения
25 Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: нарушения гемодинамики, симптоматология, методы диагностики.
28. Гемодинамика
· Сужение отверстия митрального клапана приводит к тому, что в систолу желудочков кровь не полностью переходит в левый желудочек
· Оставшаяся кровь в левой предсердии дополняется очередной порцией крови из легочных вен
· Левое предсердие гипертрофируется и давление в нем увеличивается
· Происходит увеличение давления в легочных венах
· Возникает рефлекторный спазм артериол малого круга кровообращения в ответ на повышение давления в легочных венах (рефлекс Китаева)
· Повышается давление в легочной артерии, так как сложно продвинуть кровь через суженные капилляры
· Повышенное давление в легочной артерии требует повышенной работы правого желудочка
· Левый желудочек совершает меньшую работу, поэтому может даже уменьшиться
29. Жалобы
· Одышка
· Сердцебиение при физической нагрузке
· Кашель
· Кровохарканье
30. Осмотр
· Акроцианоз
· Сердечный толчок (обусловлен гипертрофией правого желудочка)
31. Верхушечный толчок
· Не усилен
32. Пальпация
· Диастолическое (кошачье мурлыканье) – пресистолическое дрожание. Дрожание грудной стенки больного, определяемое пальпаторно. Определяется над верхушкой сердца во время диастолы при выраженных степенях митрального стеноза
33. Перкуссия
· Расширение сердечной тупости верх и вправо
34. Аускультация
· Усиление I тона на верхушке сердца
Ø Увеличение скорости сокращения левого желудочка (так как происходит недонаполнение желудочка кровью, в результате скорость подъема внутрижелудочкого давления повышается).
Ø Уплотнение AV клапанов (стенозирование митрального капана)
· Акцент II тона над легочным стволом
ØПовышение АД в легочной артерии
ØУплотнение створки легочного клапана и стенки легочного ствола (как адаптация к повышенному давлению)
· Диастолический шум (выслушивается в диастолу, усиливается перед систолой и сливается с I тоном)
Ø В диастолу, кровь плохо проникает в левый желудочек
Ø После тона открытия митрального клапана, пресистолический шум, усиливается
ØВыслушивается на верхушке и никуда не проводится
· Тон открытия митрального клапана
Ø Выслушивается на верхушке сердца при митральном стенозе (появляется при открытии створок клапана)
Ø Выслушиваем после второго тона, когда порция крови из левого предсердия с силой ударяется о сросшиеся стенки клапана - возникает щелчок
Ø Отделен от II тона фазой изоволюметричесого расслабления желудочков
· Ритм перепела
ØТрехчленный сердечный ритм (хлопающий I тон + II тон +тон открытия митрального клапана )
35. Систолическое АД
· Может быть снижено
36. Диастолическое АД
· Может быть повышено
37. Пульс
· Pulsus difference (гипертрофированное левое предсердие сдавливает левую подключичную артерию и наполнение пульса слева уменьшается)
· Малый (т.к. снижен ударный объем, левый желудочек наполняется мало в диастолу)
38. Пульсовое давление
· Снижено
39. Рентгенологически
· Увеличение левого предсердия и исчезновение талии сердца
· Выбухание дуги легочной артерии
· Гипертрофия правого предсердия (при декомпенсации порока)
· Пневмосклероз легких (из=за длитедльного высокого давления в малом круге кровообращения)
40. ЭКГ (гипертрофия левого желудочка)
· Гипертрофия правого желудочка и левого предсердия
· Увеличение величины и продолжительности зубца Р (I и II отведения)
· Отклонение электрической оси сердца вправо
· Высокий зубец R в правых грудных отведениях
· И низкий зубец S в левых грудных отведениях
41. Декомпенсация порока
· Застой в малом круге кровообращения
· Далее возникает гипертрофия правого желудочка и декомпенсация и потеря его сократимости приводит к застою в малом круге кровообращения
· Гипертрофия правого желудочка может приводить к относительной недостаточности трикуспидального клапана
· При длительном застое в малом кругу кровообращения развивается пневмосклероз с образованием второго барьера для продвижения крови по сосудам малого круга кровообращения
26 Недостаточность митрального клапана: нарушения гемодинамики, симптоматология, методы диагностики.
42. Гемодинамика
· Митральный клапан не закрывается полностью во время систолы левого желудочка
· Часть крови возвращается обратно в левое предсердие
· Давление в левом предсердие повышается и оно гипертрофируется
· Во время диастолы в левый желудочек начинает поступать больше крови из переполненного предсердия, что так же приводит к гипертрофии левого желудочка
· При падании сократимости левого желудочка ив нем повышается диастолическое давление
· Возникает повышение давления в левом предсердии
· Далее увеличивается давление в легочных венах
· Далее по рефлексу Китаева возникает рефлекторный спазм артериол малого круга кровообращения с повышением давления в легочной артерии
· Возникает гипертрофия правого желудочка, который должен преодолевать сопротивление высокого давления в легочной артерии
43. Жалобы
· Одышка
· Сердцебиение
44. Осмотр
· Цианоз
45. Верхушечный толчок
· Разлитой, усиленный и резистентный (гипертрофия левого желудочка)
46. Пальпация
· Верхушечный толчок смещается влево и вниз
47. Перкуссия
· Границы сердца смещаются вверх и влево (ув левое предсердие и желудочек)
· Вправо (при гипертрофии правого желудочка) – декомпенсация
48. Аускультация
· На верхушке ослабление I тона
ØВследствие негерметичного закрытия митрального клапана во время изоволюметрического сокращения желудочков
ØПри декомпенсации и падении сократительной способности левого желудочка и подъема внутрижелудочкого давления (клапан закрывается не резко, из-за недостатка скорости сокращения желудочка)
· Акцент II тона над легочным стволом
ØУменьшение скорости расслабления правого желудочка, в результате клапан закрывается быстрее (схлопывается)
· Систолический шум
Ø Регургитация части крови в предсердие (во время систолы желудочков).
Ø Занимает всю систолу (характер убывающий, т.к. в конце систолы в фазу изгнания открываются полулунные клапаны и кровь выбрасывается в аорту)
Ø Выслушивается на верхушке и проводится в левую подмышечную область
49. Систолическое АД, Диастолическое АД, Пульс - при компенсированном варианте не изменены
50. Рентгенологически
· Увеличение левого предсердия и левого желудочка
· Расширение души легочной артерии (при декомпенсации)
51. ЭКГ (гипертрофия левого желудочка и предсердия )
· Зубцы P увеличиваются (ДОПИСАТЬ)
52. Декомпенсация порока
· Ослабление сократимости левого предсердия и левого желудочка
· Застой в малом кругу кровообращения
· Ослабление сократимости правого желудочка
· Застой в большом кругу кровообращения
27 Недостаточность трёхстворчатого клапана: нарушения гемодинамики, клинические проявления, методы диагностики.
53. Гемодинамика
· Во время систолы правого желудочка из-за неполного смыкания створок трикуспидального клапана часть крови возвращается обратно в правое предсердие
· В правое предсердие продолжает поступать кровь из полых вен плюсом к той, которая вернулась из правого желудочка, в результате предсердие гипертрофируется, т.е. старается справиться с увеличенным объемом крови, протолкнув его в правый желудочек
· В правый желудочек в период диастолы приходит больше крови, что так же ведет к его гипертрофии
· Гипертрофия правого сердца приходит к застою в большом круге кровообращения
54. Жалобы
· Отеки
· Асцит
· Тяжесть в правой подреберной области (т.к. печень увеличена)
55. Осмотр
· Кожные покровы синюшные
· Набухание и пульсация шейных вен (ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ВЕННЫЙ ПУЛЬС)
· Пульсация в области правого желудочка и печени (поочередная)
Ø Систолическое втяжение грудной клетки – резкое уменьшение объема правого желудочка, но при этом наполнение печени (кровь поступает в печеночные вены)
Ø Диастолическое выпячивание грудной клетки- резкое наполнение правого желудочка, но уменьшение размеров печени
56. Верхушечный толчок
· Не выражен, т.к. левый желудочек оттеснен назад гипертрофированным правым желудочком
57. Перкуссия
· Смещение границ вправо
58. Аускультация
· У основания мечевидного отростка ослабление I тона
Ø Неполное смыкание створок трикуспидального клапана в изоволюметрическую стдаю сокращения желудочков
Ø При декомпенсации : резкое замедление сокращения правого желудочка и подъем внутри него давления (из-за перенаполненности кровью) - клапан закрывается не резко, из-за недостатка скорости сокращения желудочков
· Ослабевает II тон над легочным стволом
Ø Уменьшение скорости закрытия полулунных клапанов, так как понижено давление в малом круге кровообращения при уменьшении сократимости правого желудочка
· Систолический шум
Ø Регургитация крови из правого желудочка в правое предсердие
Ø Выслушиваем у основания мечевидного отростка
Ø Усиливается на вдохе (симптом Риверро-Корвалло) .
Так как увеличивается приток крови к правому сердцу и увеличивается систолический объем правого желудочка и соответственно объем регургитации.
Ø Убывающего характера, так как в систолу желудочков открываются полулунные клапаны, давление в желудочке падает и регургитация уменьшается
59. Артериальное давление – понижено
60. Венозное давление – повышено
61. Пульс
· Малый и частый (т.к. выражена тяжелая сердечная недостаточность)
62. Рентгенологически (гипертрофия правого сердца)
63. ЭКГ (гипертрофия правого сердца)
64. Декомпенсация порока
· Длительный застой в большом круге кровообращения приводит к застою в органах и нарушению из функции
· Особенно страдает печень (от венозного полнокровии), нарушается ее синтетическая функция и развивается соединительная ткань в ней
28. Исследование сосудов шеи и периферических артерий. Характеристика свойств пульса на лучевых артериях в норме и при патологии. Диагностическое значение..
1. Осмотр сосудов шеи
· Пульсация сонных артерий (кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы) - норма (пульсация незначительна). В патологии – пульсация выражена, так как есть переполнение кровью аорты и последующих артерий (при аортальной недостаточности). Симптом Мюссе (синхронное покачивание головы синхронно с пульсацией сонной артерии).
· Венный пульс. В норме он отрицательный (т.е. в систолу, вены спадаются) В патологии (недостаточность трикуспидального клапана) в систолу желудочков идет регургитации крови в правое предсердие и вены шеи, что ведет к их набуханию .
· Воротник Стокса – выраженное набухание яремных вен с отеком лица, шеи и плечевого пояса, может быть следствием сдавления верхней половй вены.
2. Исследование сосудов
· Жалобы
o Зябкость конечностей
o Боли в конечностях
· Осмотр кожных покровов
o Бледность кожных покровов
o Местное снижение температуры
· Пальпация артерий (по топографии)
o Височные – кпереди от ушной раковины
o Сонные – кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы
o Подмышечные – на дне подмышечной впадины, прижимаем артерию к головке плечевой кости
o Плечевые – sulcus bicipitalis medialis
o Бедренная – проекция Кена, от середины пупартовой связки и до медиального надмыщелка (нога повернута кнаружи в юедре)
o Подколенная – в подколенной области, лежа на животе, сгибая ногу в коленном суставе.
o Тыльная артерия стопы – первый межплюсневый промежуток, с внешней стороны длинного разгибателя пальца.
· Исследовать свойства пульса на лучевой артерии
o Сравнить на обеих руках (норма –одинаковый) патология - стеноз митрального клапана – pulsus diference
o Оценка ритма – регулярность следования друг за другом пульсовых волн (pulsus regularis et irregularis) ритм правильный и неправильный
o Дефицит пульса – несовпадение между ЧСС и пульсовыми волнами (например, мерцательная аритмия).
o Частота пульса – число пульсовых волн в 1 мин (при неправильном ритме слушается 1 мин, при правильном достаточно 20 секунд с последующим умножением полученной цифры на 3). Пульс частый и редкий.
o Напряжение пульса (сила, которую нужно приложить к артерии, чтобы сдавить ее и прекратить пульсацию). Отражает уровень Ад (пульс твердый или напряженный и мягкий )
o Высота пульса – амплитуда колебания стенки артерии (пульс высокий и низкий). Высокий при увеличенном сердечном выбросе и снижении тонуса стенки сосуда. Низкий – при снижении ударного объема и увеличении тонуса стенки сосуда
o Скорость пульса (скорый – при быстром наполнении артерии и быстром ее спадании, и медленный – при медленное наполнение артерий кровью и медленное спадании).
o Наличие капиллярного пульса (Симптом Квинке) - пульсация артериол, проявляющаяся в ритмичном расширении и сужении белого пятна посередине ногтя при нажатии на его конец, (недостаточность клапана аорты и тиреотоксикоз).
· Аускультация артерий
o Сонная (кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мыщцы)
o Подключичная (под ключицей – ямка Форенгейма).
o Бедренная – по пупартовой связкой в положении бедра кнаружи
В норме выслушиваются I и II тоны на сонных и подключичных артериях. При патологических состояниях можно выслушать I тон на бедренной артерии, иногда два тона (Двойной тон Траубе). Прежде всего, это аортальная недостаточность
Шумы.
1. Систолические (сонные и подключичные) – стеноз устья аорты, аневризма аорты.
2. Двойной шум Виноградова –Дюазье
o Звуковое явление, возникающее при сдавление бедренной артерии стетоскопом у больных с недостаточностью клапана аорты.
o Первый шум: из-за тока крови через искусственный стенозированный участок
o Второй шум: ускорение обратного кровотока во время диастолы
29 Клинические проявления и методы диагностики хронической сердечной недостаточности
Для ответа на вопрос использовать билеты: 31 – левожелудочковая недостаточность и билет 20 – правожелудочковая недостаточность
Дата: 2019-02-19, просмотров: 308.