Сепсис – тяжелое инф заболевание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, клинической картиной.

Классификация:

1. Локализ: Хирургический, Гинекологический, Урологический, Отогенный, Одонтогенный

2. Первичный, Вторичный

3. Стаф.., Стрепт..., Синегнойный и т.д.

4. Ранний (до 10-14 дней), Поздний

5. Раневой, Послеоперационный, Воспалительный, Сепсис при внутренних болезнях

Клиника: жар, озноб, общая слабость. Петехиальная сыпь. Сухой, обложенный язык. Со стороны дыхания: одышка, хрипы, кашель. Отсутствие аппетита, профузные поносы. Со стороны мочевыделительной системы: олиго-, протеин-, цилиндрурия. ССС: гипотония, тахикардия. Лимфангит, Лимфаденит. Тромбофлебит.

Диагностика

Маркеры СЕПСИСА:

- анемия                                        - сдвиг лейкоцитарной формулы влево

- увеличение показателей интоксикации (ЛИИ, ГПИ)

- Т-лимфцитопения                      - тромбоцитопения

- Ускорение СОЭ                         - Падение уровня неорг фосфата

- Повышение лактата крови       - Конц средних молекул (300-500Д)

- Уровень цитокинов                      

Лечение: местное: некрэктомия, общее: (антибиотикотерапия, дезинтоксикация, имуннокоррекция, компенсация функций органов и систем)

Столбняк. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Столбняк – специф инф заболевание, осложняющее течение раневого процесса.

Возбудитель - столбнячная палочка – Clostridium tetani. Строгий анаэроб, спорообразующий, Гр+, поступает в организм через поврежденные покровные ткани. Экзотоксин из двух фракций: тетаноспазмина (поражение НС) и тетаногемолизина (гемолиз).

Клиника: 1) Инкубационный период 4-14 дней: головная боль, бессонница, повышенную раздражительность, обильную потливость, боли в области раны и т.д. 2) Судорожный синдром. Тонические и клонические судороги скелетных мышц.

Нисходящий столбняк: судороги начинаются с тризма жевательных мышц, а при прогрессировании появляются судорожные сокращения скелетной мускулатуры конечностей и туловища. Восходящий – наоборот. Судорожные сокращения дыхательной мускулатуры вызывает нарушение дыхания вплоть до асфиксии. При генерализованном столбняке развивается опистотонус – касание постели только затылком и пятками. Частые судороги сочетаются с обильным потоотделением, высокой температурой и дыхательными расстройствами. По степени выраженности и частоте возникновения судорожных приступов различают слабую, умеренно тяжелую и тяжелую формы заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

· МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Некрэктомия, дренаж (поступление кислорода) + протеолитические ферменты

·  ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

- Специфическая серотерапия (противо­столбнячной сывороткой, связывающей циркулирующий в крови ток­син). В первые сутки в/в 200 ООО МЕ 2 дня. Затем по 140 ООО МЕ еще 2-3 дня.

Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (однократно в/м по 900 МЕ (6 мл)).

Противосудорожная терапия. препараты фенотиазинового ряда (аминазин),

+ нейтролептики (дроперидол),

+ транквилизаторы (диазепам, седуксен, реланиум),

+ барбитураты (гексенал, тиопентал натрия),

+ Гипербарическая оксигенация.

+ Вспомогательная терапия. (поддержание жизненно важных функций)

+ Уход за больными. (Изоляция от раздражителей, зондовое питания и инфузионная терапии, контроль за диурезом и дефекаци­ей)

Плановая и экстренная профилактика столбняка

ПЛАНОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Активная иммунизация вакциной АКДС в детстве. Ревак­цинации каждые 10 лет.

Плановая профилактика лиц, по роду своей деятельности имеющих высокий риск получения ран.

Активную иммунизацию осу­ществляют введением 1,0 мл столбнячного анатоксина дважды с интер­валом в 1-1,5 месяца.

 ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Экстренную профилактику следует проводить сразу после получения раны. Она включает в себя неспецифические и специфические мероприятия.

а) Неспецифическая профилактика

Своевременно и правильно выполненная первичная хирургическая обра­ботка раны + иссечение некротических тканей и удаление инородных тел.

б) Специфическая профилактика

При экстренной профилактике столбняка применяют средства пас­сивной иммунизации:

1. ПСС (противостолбнячная сыворотка) — в дозе 3 тыс. МЕ. Вво­дится по методу Безредко: 0,1 мл внутрикожно — при отсутствии реакции через 20-30 минут 0,1 мл подкожно — при отсутствии реакции через 20-30 минут всю дозу внутримышечно.

2. ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) — в дозе 400 МЕ, а также средства активной иммунизации: столбнячный анатоксин (1,0 мл внутримышечно).