| Перечень манипуляций
| Критерии
|
| 1. Оцените состояние зуба (степень и характер разрушения твердых тканей) для рационального выбора инструмента и определения метода удаления
| Степень и характер разрушения твердых тканей зуба:
· Интактная коронка или с поверхностным кариесом;
- Глубокая кариозная полость; дефект коронковой части более ½; кариозное разрушение коронки зуба в пришеечной области;
· Разрушение тканей зуба ниже уровня десневого края
|
| 2. Выберите инструмент для проведения удаления в соответствии с принципом анатомического соответствия щипцов удаляемому зубу.
| См. «Алгоритм»
1. Щипцы для моляров с сохранившейся коронкой – коронковые S-образные
2. Для зубов с разрушенной коронковой частью – элеватор прямой (тонкий с острым лезвием), бормашина, универсальные штыковидные щипцы.
|
3. Последовательно выполните этапы операции удаления щипцами.
А. Удаление 1-го моляра с сохранившейся коронкой
Б. Удаление 1-го моляра с разрушенной коронкой 
В. Удаление 2-го моляра с сохранившейся коронкой
Г. Удаление 2-го моляра с разрушенной коронкой
| Для успешного выполнения операции удаления необходимо помнить анатомические особенности.
Анатомическая форма коронки и корня 1-го моляра – контуры коронки напоминают куб. Имеет три корня, расходящиеся от шейки зуба: два вестибулярных(щечных)- медиальный (чаще дугообразный) и дистальный; и один язычный(нёбный) – самый крупный, конусовидной формы, суженый в вестибулярно-язычном направлении
Соотношение коронка: корень = 1:1,5
Форма поперечного сечения корня – форма неправильного четырёхугольника.
Кортикальная пластинка - вестибулярная стенка альвеолы утолщена и более прочная за счет скуло-альвеолярного гребня. Расстояние до верхнечелюстного синуса в области нёбного корня в среднем 2,0 мм (колебания 0,1-3,0 мм)
Инструмент - коронковые S-образные верхнечелюстные щипцы, правые или левые
Вывихивание – ротационные движения малоэффективны и сопряжены с риском возникновения перелома корней, так как верхушки корней располагаются за пределами поперечного сечения зуба на уровне шейки. Первое вывихивающее производят в вестибулярную сторону маятникообразными поступательными движениями с плавным увеличением усилия. Для контроля эффективности вывихивания зафиксировать большим и указательным пальцами альвеолярный отросток в области удаляемого зуба.
Извлечение зуба – перемещением его в вестибулярном направлении и вверх одновременной ротацией.
Инструмент – верхнечелюстные корневые щипцы.
Целесообразно фиссурным бором рассечь зуб в области фуркации, а затем корневыми щипцами удалить каждый из корней.
Возможно использование люксаторов (элеваторов) – прямого:
-провести разделение корней в области фуркации бором
– постепенно внедрять лезвие элеватора между боковой поверхностью корня и стенкой альвеолы возвратно-поступательными движениями
- постепенно выталкивать корень элеватором с опорой на медиальный или дистальный край альвеолы и соседний корень зуба
- чередовать движения по внедрению конца элеватора и выталкиванию корня элеватором
- после выдвижения корня из лунки - захватить его щипцами
При таком способе удаления чаще происходит перфорация дна верхнечелюстной пазухи с проталкиванием части зуба (корня) в полость синуса.
Анатомическая форма коронки и корня 2-го моляра – повторяет форму 1-го моляра, но имеет меньшие размеры, особенно в мезио-дистальном направлении. Часто встречаются варианты строения и аномалии развития, проявляющиеся вариабельностью размеров, формы зуба, количества корней.
Соотношение коронка: корень = 1:1,5
Форма поперечного сечения корня – неправильного четырёхугольника.
Кортикальная пластинка - вестибулярная стенка альвеолы более тонкая и менее прочная, чем язычная. Расстояние до верхнечелюстного синуса в среднем 3,6 мм (колебания 0,1-5,4 мм)
См. методику удаления 1-го моляра с разрушенной коронкой
|
Д. Удаление 3-го моляра с сохранившейся коронкой
ВАЖНО:
Планирование удаления с учетом:
- стадии прорезывания зуба
- протранственного положения относительно окклюзионной пломкости
- числа и формы корней
наличия или отсутствия соседнего зуба-2 моляра.
| Анатомическая форма коронки и корня 3-го моляра – разнообразна. Коронка меньше, чем у 1,2-го моляров. Форма вариабельна. Чаще ближе к форме целиндра или усечённой пирамиды. Корневая часть варьируе по величине, формк, количеству корней.
Часто встречаются варианты сращения корней, однако возможно наличие до 4-5 тонких изогнутых корней.
Соотношение коронка: корень = вариабельно
Форма поперечного сечения корня – чаще цилиндрическая
Кортикальная пластинка – дистальной стенкой альвеолы служит кость бугра верхней челюсти. Сзади к этой стенке примыкает крыловидный отросток основной кости. Вестибулярная стенка более тонкая и менее прочная.
Инструмент – коронковые и корневые щипцы со штыковидным изгибом для удаления верхних 3-их моляров.
|
|
Дата: 2019-02-02, просмотров: 230.
|
