Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им.И.К.АХУНБАЕВА
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ТЕМА: « ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ»
БИШКЕК-201 3
УДК 616
ББК 57.33
А 50
Утверждено и рекомендовано: Ученым Советом Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К.Ахунбаева и комиссией по экспертизе учебно-методических публикаций и пособий
Составители: сотрудники кафедры факультетской педиатрии КГМА им. И.К.Ахунбаева Алымбаев Э.Ш. д.м.н, профессор, зав.кафедрой
Доценты - Андреева Н.Ш., Ахмедова Х.Р., Шишкина В.Г.
Ассистенты - Бейшебаева Н.А., Кожоназарова Г.К., Маймерова Г.Ш., Штрафун И.М., Джетыбаева А.Б., Онгоева Б.А., Шарипова Н., Жумагулова Г.С., Миристемова Т.А.
Исманова К.А. специалист МВШМ МУК
Рецензенты:
Члены редакционно-издательского Совета (РИСО):
| 1. | Зурдинов А.З. | ректор, член-корр. НАН КР, д.м.н., профессор, главный редактор; |
| 2. | Сатылганов И.Ж. | проректор по доклиническому обучению, ВР и гос. языку, д.м.н., и.о. проф. заместитель главного редактора; |
| 3. | Бримкулов Н.Н. | проректор по клиническому обучению и научной работе, д.м.н., проф. |
| 4. | Алдашев А.А. | зав. кафедрой общей и клинической биохимии, академик НАН КР |
| 5. | Молдобаева М.С. | зав. кафедрой пропедтерапии и эндокринологии, д.м.н., профессор, ответственный секретарь |
| 6. | Кутманова А.З. | начальник учебно-методического отдела, д.м.н., и.о. профессора |
| 7. | Оморов Р.А. | зав. кафедрой факультетской хирургии, д.м.н., профессор |
| 8. | Калиев Р.Р. | зав. кафедрой терапии общей практики с курсом семейной медицины, д.м.н., профессор |
| 9. | Рисалиев Д.Дж. | зав. кафедрой общей и клинической эпидемиологии, д.м.н., профессор |
| 10. | Тилекеева У.М. | зав. кафедрой базисной и клинической фармакологии, д.м.н., и.о. профессора |
| 11. | Исакова Ж.К. | нач. отдела НИ и КР, к.м.н., доцент, секретарь |
Учебно-методические рекомендации предназачены для студентов, клинических ординаторов, врвчей-интернов медицинских ВУЗов и других медицинских образовательных организаций. Точка зрения, представленная в данной публикации необязательно совпадает с позицией ЮНИСЕФ
СОДЕРЖАНИЕ
Перечень условных сокращений…………………………………………………. 4
Введение……………………………………………………………………………. 5
Базовые элемениы темы…………………………………………………………… 6-12
Рефлюкс-эзофагит………………………………………………………………….12-15
Хронический гастродуоденит……………………………………………………..15-19
Язвенная болезнь……………………………………………………………………19-24
Функциональные расстройства желчного пузыря………………………………..24-34
Холецистит………………………………………………………………………….34-39
Желчнокаменная болезнь…………………………………………………………. 39-42
Панкреатит…………………………………………………………………………. 42-50
Синдром раздраженного толстого кишечника……………………………………50-53
Хронический энтерит……………………………………………………………....53-55
Хронический колит…………………………………………………………………55-58
Неспецифический язвенный колит………………………………………………..58-61
Целиакия…………………………………………………………………………….61-63
Дисахаридазная недостаточность………………………………………………….63-64
Ситуационные задачи………………………………………………………………65-72
Приложение 1……………………………………………………………………….73
Приложение 2……………………………………………………………………….74-76
Приложение 3……………………………………………………………………….76-77
Приложение 4……………………………………………………………………….77-79
Перечень условных сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания органов пищеварения относятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний детского возраста. Распространенность их в настоящее время превышает 100 на 1000 детского населения и имеет тенденцию к дальнейшему росту. За последние 20 лет рост гастроэнтерологических заболеваний составил 30 % (Баранов А.А., 2007).
По данным эпидемиологических исследований, распространенность хронических гастроэнтерологических болезней у детей в Кыргызской Республике колеблется от 80 до 240 на 1000 детского населения (Кожоназаров К.К., Алымбаев Э.Ш., 2000).
Повышение заболеваемости у детей отмечается в возрасте 5—6 и 9—12 лет, т.е. в периоды наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме, когда вследствие неравномерного роста и созревания отдельных органов и систем возникают диспропорции роста и дисфункция органов. Установлено, что до 30 % выявленных в эти возрастные периоды заболеваний являются не чем иным, как функциональными расстройствами, более половины которых бесследно проходит без какого-либо лечения. В то же время значительная часть функциональных нарушений при условии постоянного воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды прогрессирует и переходит в хронический процесс.
Важна и такая особенность гастроэнтерологической патологии детского возраста, как сочетанный характер поражения системы пищеварения, что составляет 70—90 % случаев. Это обосновывает необходимость всестороннего и комплексного обследования гастроэнтерологического больного.
К настоящему времени получены новые данные, касающиеся этиологии, патогенеза, диагностики и лечения большинства болезней органов пищеварения. Однако, до настоящего времени нет единства взглядов на сущность многих современных аспектов детской гастроэнтерологии, оценка их неоднозначна, именно поэтому заболевания ЖКТ у детей является актуальной проблемой. Это обусловлено не только большим объемом специализированной информации, но отчасти и ее разноречивой интерпретацией.
В предлагаемом учебно-методическом пособии представлена схема диспансерного наблюдения детей с болезнями органов пищеварения с перечнем обязательных лабораторных и инструментальных исследований, характеристикой лечебных и профилактических мероприятий. Шифр заболеваний приведен согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).
Базовые элементы темы :
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ»
I. Мотивация изучения темы
Необходимость изучения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей диктуется значительным нарастанием их частоты, достигающей до 80% всей неинфекционной патологии системы пищеварения, а также существующим фактом, что именно в детском возрасте формируется патология ЖКТ, принимающая нередко необратимый хронический характер у взрослых.
На современном этапе развития медицины как терапия заболеваний органов пищеварения так и все профилактические мероприятия должны проводиться комплексно, индивидуально, дифференцированно.
II. Тематический план практических занятий
1. РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ У ДЕТЕЙ
2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ У ДЕТЕЙ
3. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ
4. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
5. ХОЛЕЦИСТИТ У ДЕТЕЙ
6. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ
7. ПАНКРЕАТИТ У ДЕТЕЙ
8. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
9. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ У ДЕТЕЙ
10. ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ У ДЕТЕЙ
11. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ У ДЕТЕЙ
12. ЦЕЛИАКИЯ У ДЕТЕЙ
13. ДИСАХАРИДАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ
III . ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить обучающихся классификации, клиническим проявлениям и вариантам течения, дифференциальной диагностике, основным принципам терапии и оздоровления детей с патологией желудочно-кишечного тракта.
ОБУЧАЮЩИЙСЯ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
- определение заболеваний, входящих в группу патологии желудочно-кишечного тракта;
- этиологические факторы заболеваний органов пищеварения у детей;
- основные патогенетические звенья гастроэнтерологических заболеваний у детей;
- классификацию заболеваний органов пищеварения у детей;
- основные клинические симптомы патологии желудочно-кишечного тракта у детей;
- критерии вариантов течения;
- лабораторные, рентгенологические изменения, результаты ЭГДФС и УЗИ;
- заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз;
- основные принципы медикаментозной терапии терапии;
- исход и прогноз заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.
ОБУЧАЮЩИЙСЯ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
- выявить жалобы больного с заболеванием органов пищеварения;
- целенаправлено собрать анамнез заболевания и жизни;
- провести осмотр больного и выявить основные симптомы гастроэнтерологических заболеваний;
- обосновать предварительный диагноз;
- составить план обследования больного;
- интерпретировать данные лабораторных и функциональных методов исследования;
- провести дифференциальный диагноз;
- обосновать клинический заключительный диагноз;
- определить план лечения больного;
- выписать основные лекарственные препараты данному больному;
- дать рекомендации по профилактике заболеваний.
IV . БАЗИСНЫЕ РАЗДЕЛЫ
Без повторения анатомии органов пищеварения, физиологии образования секретов и регуляции его отделения, влияния основных компонентов биологических жидкостей на процессы пищеварения, патофизиологических и патологоанатомических изменений в желудочно-кишечном тракте нельзя уяснить воспалительные и функциональные изменения органов пищеварения у детей.
V . ЛИТЕРАТУРА ПО БАЗИСНЫМ РАЗДЕЛАМ:
А. Основная:
1. Анатомия человека. Привес М.Г. и др., М., "Медицина", 1985; "Гиппократ". 1988.
2. - с.285.
3. Атлас анатомии человека. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. М., «Медицина», 1996.-с.92.
4. Гистология. Под ред. Елисеева В.Г. и др., М., "Медицина". 1983.
5. Лекарственные средства. Машковский М.Д., Пособие для врачей. Харьков, «Торсинг». 1998.
6. Нормальная физиология. Касицкий Г.И., - М., 1985.
7. Патологическая анатомия. Струков А.И., Серов В.В., - М., 1985.
8. Пропедевтика детских болезней. Мазурин А.В..Воронцов И. М., - М., «Медицина», 1986.
9. Справочник педиатра по клинической фармакологии. Гусель В.А.,Марков И.В. «Медицина», 1989.
Б. Дополнительная:
1. Малая Медицинская Энциклопедия. Под ред. Покровского В.И. - М., 1991.
2. Патологически анатомия плода и ребенка. Ивановская Т.Е, Гусмон Б.С., - М., "Медицина", 1981.
3. Практические навыки педиатра. Усов Л.И., -Минск, 1983.
4. Практическая гастроэнтерология. Преображенский В.Н., Златкина А.Р., Уметова М.Д. -Алмата, 1999.
VI . КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ ПО ТЕМЕ
ЗАНЯТИЯ:
1. Дайте определение воспалительным заболеваниям ЖКТ у детей.
2. Какие основные этиологические факторы развития воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта в детском возрасте?
3. Основные патогенетические механизмы формирования гастроэнтерологических заболеваний у детей.
4. Какова структура заболеваний органов пищеварения у детей?
5. Классификация воспалительных заболеваний и дисфункциональных расстройств пищеварительной системы в детском возрасте.
6. Назовите основные жалобы, которые предъявляют больные дети.
7. Есть ли связь болей в животе с характером принятой пищи, какая?
8. Какие диспептические жалобы предъявляют дети с заболеваниями органов пищеварения.
9. Назовите основные клинические симптомы, характерные для гипомоторного типа ДРБТ (дискинезии желчевыводящих путей).
10. Какова клиника гипермоторного типа ДРБТ (дискинезии билиарных путей).
11. Клиника воспалительных заболеваний кишечника.
12. Какие отличия результатов ЭГДФС при различных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки у детей?
13. Назовите основные направления терапии при гастродуоденальной патологии.
14. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
15. Составьте план обследования больного с патологией желудочно-кишечного тракта.
16. Укажите основные отличия в лечении различных форм дискинезии желчевыводящей системы.
17. Какие желчегонные препараты применяется в зависимости от формы ДРБТ?
18. Какие мероприятия по оздоровлению следует проводить детям с СРТК?
19. Назначьте лечение больному с воспалительными заболеваниями кишечника.
20. Назовите прогноз, исход патологии пищеварительной системы в детском возрасте.
VII . РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМАТИКЕ ЗАНЯТИЯ:
А.Основная:
1. Болезни органов пищеварения у детей. Руководство для врачей. Под ред. Мазурина А.В., М., 1984.
2. Практическая гастроэнтерология для педиатра. Денисов М.Ю, Авдошина С.П. Новосибирск, 1994.
3. Детская гастроэнтерология. Лукьянова Е.М.. Киев, "Здоровья", 1987.
4. Детские болезни. Под ред. Шабалова Н.П. Санкт-Петербург, "Сотис", 1993.
Б. Дополнительная:
1. Артемова А.В., Богдарнн Ю.А., Батенькова Ю.В. Фосфолипиды желчи при заболеваниях билиарной системы. Педиатрия , 1994. - №5. -С.44-46.
2. Бабаян М.Л. Современные подходы к терапии функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей. Педиатрия, 2012. -№3. –С.20-26
3. Бакасов С.С., Андреева Н.Ш., и др. К вопросу о функциональных нарушениях органов пищеварения у детей. Сб. научн. трудов КНИИАиП. - Бишкек, 1998.
4. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Валиулина С.А., Винярская И.В. Изучение качества жизни детей – важнейшая задача современной педиатрии. Российский педиатрический журнал. 2005. - № 5. - С.30-34.
5. Бережанская С.Б. и соавт. Структура типов дискинетических нарушений желчевыведения у детей первых трех лет с перинатальным поражением центральной нервной системы гипоксически-ишемического и гипоксически-травматического генеза. Педиатрия, 1997. №3. -С.28-32.
6. Бельмер С.В. и соавт. Современные пути коррекции функциональных нарушений органов пищеварения у детей. Вопросы детской диетологии. 2011. –Т.9. -№2. – С.10-14.
7. Бельмер С.В. Гастроэнтерология детская и взрослая: точка зрения педиатра. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2011. -Том 56. - № 4. - С.6-9.
8. Богдарин Ю.А. и соавт. Механизмы формирования желчно-каменной болезни. Педиатрия 1997. - №1. –С.27-30.
9. Григорьев П.Л., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии. «Медицинское информационное агентство», -М., 1997.
10. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology, and treatment. A Multinational Consensus. Little, brown and Company. Boston /New York/ Toronto/ London. 1994. - 370 р.
11. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006. -Vol.103. -№ 5. -P.1377-90.
12. Болезни печени и желчевыводящих путей у детей. Руководство для врачей. Под ред. Нисевич Н.И., -М., 1981.
13. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я. "Медицина", -М., 1971. -С.328-334.
14. Детские болезни. Под ред. Исаевой Л.А. «Медицина», -М., 1986.
15. Евсеева И.В. Установление в условиях поликлиники генетического риска развития хронического холецистита. Ж. "Врач", 1994. -С.67-69.
16. Ешукова О.Б., Лобанов Ю.Ф. и соавт. Патология гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у детей. Педиатрия. 1998. - №1. -С.110.
17. Ж."Врач"; "МРЖ", раздел №5; "Педиатрия"; раздел №17 "Гастроэнтерология", "Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии".
18. Кожоназаров К.К., Алымбаев Э.Ш. и соавт. Структура дискинезии желчевыводящей системы у детей. В сб. науч. трудов. "Вопросы акушерства и педиатрии". - Бишкек, 1993. -с.169.
19. Керпель-Фрониус Э. Педиатрия. –Будапешт, 1981.
20. Крылов. А.А. и др. "Неотложная гастроэнтерология". Руководство для врачей, М.1988.
21. Менджерицкий И.М. Секреты гастроэнтерологии. - Ростов-на-Дону, "Феникс", 1998.
22. Осадчук М.А., Гераськина Т.Б. Хронический холецистит - некоторые аспекты литогенеза. Тер.архив, 1997. - № 2. -С.27-30.
23. Панчев Г., Радивенска А. "Детская гастроэнтерология". - София, 1986.
24. Педиатрия. Руководство под ред. Бермана Р.Е., Вогана В.К. "Болезни органов пищеварения". - М., 1986. Книга 5.
25. Радбиль О.С. "Фармакотерапия в гастроэнтерология. –М., 1991.
26. Симбирцев С.А., Гурии Н.Н. Общая врачебная практика. - Санкт-Петербург, 1996. том 1.
VIII . БЛОК ИНФОРМАЦИИ
РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ
Эзофагит - шифр К 20
Гастроэзофагеальный рефлюкс, РЭ - шифр К 21.0
Эрозия (язва) пищевода - шифр К 22.1
РЭ - воспалительный процесс в дистальной части пищевода, вызванный действием на слизистую его желудочного сока, желчи, а также ферментов панкреатического и кишечного секретов при гастроэзофагеальном рефлюксе. В зависимости от выраженности и распространенности воспаления выделяют 4 степени РЭ, которые дифференцируются на основании результатов эндоскопического исследования. У детей чаще встречается РЭ I-II степени.
Основные жалобы: Боль в эпигастральной области или неприятное ощущение за грудиной после проглатывания пищи. При выраженной боли дети вообще отказываются от приема пищи. Боль за грудиной возникает при быстрой ходьбе, беге, глубоких наклонах, поднятии тяжести.
Патогномичным симптомом является изжога, которая возникает натощак, после приема пищи, при усиленной физической нагрузке. Следует помнить, что дети младшего возраста не умеют описать изжогу. Из других диспептических явлений стоит отметить тошноту, звучную отрыжку, рвоту, икоту, дисфагию.
К так называемым «внепищеводным» проявлениям относят ларингит, фарингит, отит, ночной кашель.
У 40-80% детей с данной патологией регистрируются симптомы бронхиальной астмы, развивающейся в результате аспирации желудочного содержимого в бронхиальное дерево. Часто поздний ужин, обильная еда могут спровоцировать приступы удушья. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
1. Общий анализ крови и мочи
2. Анализ кала на скрытую кровь
3. ЭГДФС – до и по необходимости после лечения, затем 1 раз в год по показаниям (у детей раннего возраста первоначально целесообразно УЗИ пищевода и желудка с заполнением)
Дополнительные исследования по показаниям:
1. рН-метрия пищевода и желудка
2. рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
Перечень лечебных мероприятий:
а) Режимные мероприятия: - ограничить прием продуктов, вызывающих снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие (крепкий чай, кофе, газированные напитки, цитрусовые, шоколад, мороженое, чеснок, лук, перец); - не лежать после еды в течение 1,5 часов; - последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна; - спать с приподнятым головным концом кровати (не менее чем на 15 см); - снижение массы тела, если имеется ожирение; - прекращение курения; - избегать тесной одежды, тугих поясов, работы в наклонном положении; - избегать приема лекарственных средств, оказывающих отрицательный эффект на моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, седативные препараты и транквилизаторы, антагонисты кальция) и повреждающих слизистую оболочку пищевода (аспирин, другие нестероидные противовоспалительные средства). б) Диета № 1 (при острых эзофагитах) или № 5. в) Лечение в период обострения. При гастроэзофагальном рефлюксе без эзофагита (есть симптомы рефлюксной болезни, но отсутствуют эндоскопические признаки эзофагита) на 7-10 дней назначить прокинетики и антациды (см. Приложение 1): домперидон или цизаприд по 5-10 мг (0,2 мг/кг) за 30 мин до еды 3 раза в день, в сочетании с маалоксом или аналогами по 1 дозе (преимущественно в виде гелей - разовая доза 0,5-1 мл/кг) через 1 час после еды 3 раза в день и 4-й раз непосредственно перед сном. При рефлюкс-эзофагите I и II степени: прокинетики ( мотилиум 0,2 мг/кг 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь) на 7-10 дней, антациды заменить на Н2-блокаторы гистамина: ранитидин 75-150 мг 2 раза в день (4-10 мг/кг/сут) или фамотидин 20-40 мг 2 раза в день (0,5-2 мг/кг/сут) утром и вечером с обязательным интервалом в 12 часов и постепенным снижением дозы. Курсовая терапия до 6 недель. При рефлюкс-эзофагите III-IV степени: ИПП - омепразол 20 мг 2 раза в день (0,7-1 мг/кг/сут) утром и вечером с обязательным интервалом в 12 часов, далее (при отсутствии симптомов) 20 мг утром до 6-8 недель. Одновременно могут быть назначены цитопротекторы – сукральфат 0,5 за 30 мин до еды 3 раза и вечером спустя 2 ч после еды в течение 2-4 недель, далее 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 2 недель. При наступлении ремиссии перейти на Н2-блокаторы гистамина - однократный прием вечером длительно. При отсутствии эффекта – хирургическое лечение. Физиотерапия - электросон № 10; СМТ, электрофорез новокаина, ганглиоблокаторов, холинолитиков, церукала на эпигастральную область и нижнюю треть грудины № 6-10.
Особенности лечения ГЭРБ у новорожденных: Позиционная терапия – возвышенное положение с приподнятой верхней частью туловища на 40 град постоянно, а после кормления укладывать на живот.
Увеличение частоты кормлений на 1-2. Перед основным кормлением в отдельной бутылочке 30-50 мл на кормление антирефлюксная смесь (Фрисовом, Нутрилон-AR, Нутрилон Омнео, Семпер Лемолак, Энфамил -AR)
Устранение факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления: тугое пеленание, запоры, метеоризм.
Прокинетики курсом до 2 нед: цизаприд 0,2 мг/кг за 20-30 мин до еды 2-3 раза в сутки или риабал 1 мг/кг/сутки в 3 приема (1 пипетка раствора - 2 мг) или метоклопрамид (осторожно) 1 мг/кг/сутки в 3 приема.
Фосфалюгель 0,5 мл/кг 3-4 раза в сутки через 1 час после еды, при недостаточном эффекте – ранитидин 4 мг/кг/сутки в 8 и 20 час курсом 2-4 недель.
Продолжительность стационарного лечения при РЭ I-II - 10 дней, при РЭ III-IV – 2-4 недели. г) Физкультура: освобождение от занятий на 5 недель от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года. д) СКЛ в период ремиссии по показаниям 1 раз в год. е) Противорецидивные мероприятия: режимные мероприятия, курсы альгинатов (см. Приложение 2) в виде гелей от 1/2 чайной до 1 столовой ложки 1-4 раза в день, фитотерапия - лекарственный сбор: цветки ромашки аптечной 2 г, лист мать-мачехи 2 г, лист подорожника большого 3 г, трава зверобоя продырявленного 3 г, воды до 200 мл, принимать по 10-20 мл за 15-20 мин до еды в течение 2-3 недель. Минеральные воды малой (2-5г/л) и средней (5-15г/л) минерализации в зависимости от секреторной функции желудка (см. хронический гастродуоденит) Снятие с диспансерного учета через 3 года при отсутствии обострений. При РЭ IV степени направление в Бюро медико-социальной экспертизы.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ
острый геморрагический гастрит– шифр К 29.0
хронический поверхностный гастрит - шифр К 29.3
хронический атрофический гастрит - шифр К 29.4
хронический гастрит неуточненный - шифр К 29.5
хронический гастрит гипертрофический - шифр К 29.6
хронический дуоденит - шифр К 29.8
гастродуоденит неуточненный - шифр К 29.9
Функциональное расстройство желудка (секреторные и моторно-эвакуаторные нарушения без видимых при ФЭГДС изменений) - шифр К 31.8
Хронический гастродуоденит - заболевание, характеризующиеся хроническим воспалительным процессом (изолированным или распространенным) в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки.
Хронический гастродуоденит у детей не имеет специфической клиники. Характерные жалобы в наших наблюдениях – боли в животе, возникающие чаще на «голодный желудок» и через 1-2 часа после еды, носящие ноющий, иногда приступообразный характер. Из диспепсических проявлений обращают на себя внимание тошнота, отрыжка и рвота. У большинства детей отмечается склонность к запорам. В период обострения наблюдаются головные боли, головокружение, утомляемость.
При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и околопупочной областях, нередко имеет место положительный симптом Ортнера.
Современная классификация хронического гастродуоденита
(Модифицированная Сиднейская система)
|
X . СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №1
Дамира, 10 лет. Заболевание началось остро. Внезапно появились сильные боли в правом
подреберье, ухудшился аппетит, отмечались тошнота и рвота.
С подозрением на панкреатит поступила в хирургическое отделение РДКБ. Ранний анамнез не
отягощен. У матери - хронический холецистит. Из перечисленных заболеваний - ОРВИ.
При осмотре: девочка лежит с согнутыми ногами, вялая, кожные покровы бледные, отмечается
обложенность языка белым налетом. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Живот при пальпации сильно болезненный в правом подреберье, во всей правой половине живота - напряжение брюшной стенки, прячем, правая половина живота отстает в акте дыхания. Даже при легком поколачивании по правой реберной дуге, надавливании указательным пальцем в проекции желчного пузыря или на край мечевидного отростка грудины ребенок испытывает сильную боль. Стул оформлен.
Проведено обследование:
1. Общий анализ крови: Нв-120 г/л, Эр-4,2 х 1012\л, цп-0,8, Л-12 х 10 9\ л,
п/я-8%, с/я-70%, лимф-16%, эоз-1%, мон-5%, СОЭ-28 мм/час.
2.УЗИ: печень не увеличена, структура однородна, не изменена, желчный пузырь обычной формы, размерами 78 х 25 мм, стенка плотная, утолщена до 3 мм. После дачи желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 29%, размеры пузыря стали 65x16 мм. Показатель двигательной функции менее 0,75.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш диагноз?
2. Рассчитайте показатель двигательной функции у больной?
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
ЗАДАЧА №2
Артур, 8,5 лет поступил в отделение гастроэнтерологии РДКБ с жалобами на рецидивирующие боли в животе. Со слов матери боли начались с двухлетнего возраста, обострялись при погрешностях в диете к физической нагрузке, беспокоили снижение аппетита, субфебрильная температура, утомляемость. Боль носит приступообразный характер, иногда бывают тупые, ноющие, иррадиирущие в правое плечо и лопатку боли. Стул неустойчивый, отмечается чередование запоров с кашицеобразным по консистенции калом.
При осмотре состояние удовлетворительное, активен, несколько пониженного питания "тени" под глазами, кожа бледная, язык влажный, обложен белым налетом. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы-патологии не выявлено. Живот обычной формы, мягкий, равномерно участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации отмечается болезненность, а правом подреберье, увеличивающаяся при глубоком прощупывании в проекции желчного пузыря. Положительные "пузырные" симптомы.
Печень обычной консистенции, поверхность ее гладкая край закруглен, выступает из-под правой реберной дуги на 1,5 см незначительно болезненный! Стул оформленный "колбасовидный" коричневого цвета без слизи и крови.
Проведено обследование:
1. Общий анализ крови: Нв-115 г/л, Эр-4,1 х 10 12/л, цп-0,8, Л-11,8 х 10 %, п/я-6%, с/я-67%, лимф-19%, эоэ.-1%, мон-7%, СОЭ-17мм/час.
2. Дуоденальное зондирование: желчь вытекает почти сразу после прохождения зонда в двенадцатиперстную кишку, поэтому разделение порций практически было затруднено.
Первые порции-желчи "А" прозрачность полная, в порции "В'' много слизи и хлопьев, лейкоцитов, обнаружены единичные лямблии (кисты).
3. Холецистография: желчный пузырь расположен обычно, имеется перетяжка в области дна. После дачи желчегонного завтрака пузырь сократился более, чем в 2 раза.
4. УЗИ: желчный пузырь обычной формы, размером 39 х 18 мм, стенка плотная, утолщена до 3 мм, в полости имеется перетяжка в области дна желчного пузыря. После дачи желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 61%, размер пузыря стал - 29 х 8 мм.
Показатель двигательной функции менее 0,59.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш диагноз?
2. О чем свидетельствует показатель двигательной функции (ПДФ) у данного больного?
3. Составьте план лечения.
ЗАДАЧА №3
Азис, 11 лет. Поступил в отделение с жалобами на боли а животе, которые его
беспокоили в течение 7 месяцев, и возникали часто после приема жареной и жирной пищи вне связи со временем. По характеру боли не сильные, ноющие, проходят самостоятельно через 10-15 минут, преимущественно боли локализуются в правом подреберье, бывает иррадиация боли в правую лопатку и плечо.
Диспепсические расстройства проявлялись тошнотой, была однократная рвота. Стул со склонностью к запорам.
Ребенок от первой беременности и родов, протекающих без патологии, развитие соответствовало возрасту. Перенесенные заболеваний: частые ОРВИ, протекающие в нетяжелой форме, ветряная оспа в легкой форме и вирусный гепатит А.
Мама ребенка страдает холециститом. Отец и родственники здоровы. В семье любят острые, жареные и жирные блюда.
При осмотре в отделении гастроэнтерологии состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, костно-мышечная система без патологии. Дыхание через нос свободное, грудная клетка цилиндрической формы, при аускультации легких - без патологии. Границы сердца в пределах нормы, тоны ритмичные. Слизистые полости рта чистые, влажные, язык обложен тонким белым налетом у корня. Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, мягкой эластической консистенции, безболезненная. Стул в отделении был оформленный, коричневого цвета без примесей.
Проведено обследование:
1. Общий анализ крови: Эр-4,1 х 10 12 л, Нв-130г/л, Л-6,6 х 10 0 л, п/я-3%, с/я-61%, эоэ-2%, лимф -26%, мон-8%, СОЭ-5 мм/час, .
2.Анализ мочи - без патологии.
3.Биокимический анализ крови: холестерин-5 ммоль/л, непрямой билирубин-15 мкмоль/л.
Холеграфия: желчный пузырь расположен обычно, контуры ровные, четкие, после дачи желчегонного завтрака желчный пузырь сократился недостаточно. При УЗИ печень, поджелудочная железа и желчный пузырь структурно не изменены: Размеры желчного пузыря до желчегонного завтрака 53 х 24 мм, после дачи завтрака - 51 х 20 мм, желчный пузырь сократился на 20%.
ЗАДАНИЕ:
I .Ваш диагноз?
2.Какой показатель двигательной функции (ПДФ) у данного больного, о чем он свидетельствует?
ЗАДАЧА №4
Мухтар, 13 лет, поступил в хирургическое отделение РДКБ с подозрением на острый аппендицит, который был снят. Направлен в отделение гастроэнтерологии.
Из анамнеза известно: в течении последнего месяца беспокоят периодические боли в животе, которые носят интенсивный, колющий схваткообразный характер. Изредка отмечается тошнота, рвота, стул неустойчивый, без изменения его характера.
Ранний анамнез не отягощен, рос и развивался соответственно возрасту. Болеет редко.
Из детских инфекций перенес паротит, ветряную оспу. Растет легко возбудим очень подвижным. В семье часты ссоры между родителями, так как отец употребляет алкоголь, после чего у ребенка возникает приступ боли в животе.
При осмотре: мальчик пониженного питания, правильного телосложения. Самочувствие удовлетворительное, при осмотре жалуется на боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Кожа бледная, перинорбитальный цианоз, подкожно-жировой слой несколько истончен. Со стороны органов дыхания, ССС патологии нет. Слизистые полости рта (истые, обычной влажности, язык влажный, Миндалины не увеличены. Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, эпигастральной и пилородуоденальной областях. Положительные симптомы Ортнера, Мерфй, Кера. Печень не пальпируется. Стул в отделении 1 раз, без примесей, кашицеобразный.
Проведено обследование:
1. Анализ крови (общий): Нв-128 г/л, Л-5,1 х 10 9 л, п/я-1%, С/я 52%, эоз-1%, лимф-37%, мон-9%, СОЭ-5 мм/час.
2. Копрограмма: цвет коричневый, растительная клетчатка переваренная в умеренном количестве, мышечных волокон не много.
3. Биохимический анализ крови: белок 75 г/л, холестерин - 6 ммоль/ л, билирубин
12,2 мкмоль/л.
4. Анализ мочи без патологии.
5. Пероральная холецистография с холевидом: определяется обычно расположенный желчный пузырь, смещаемость его достаточная, пальпация безболезненная. После дачи желчегонного завтрака пузырь сократился резко, контрастность его повысилась.
УЗИ: печень увеличена, контуры ровные, четкие; сосуды не расширены. Желчный пузырь - размер до дачи желчегонного завтрака - 65 х 18 мм, просвет свободный, стенки тонкие,
полость негативная, конкрементов не обнаружено. После дачи желчегонного завтрака
размеры - 60 х 16 мм, сократился на 75%. Показатель двигательной функции желчегонного пузыря (ПДФ) более 0,59.
1. ЗАДАНИЕ:
2. Ваш диагноз?
3. Какой показатель двигательной функции у больного, о чем он свидетельствует?
4. Составьте план лечения.
Эталоны ответов к ситуационным задачам
ОТВЕТ №1
1. У ребенка острый холецистит и ДРБТ гипомоторного (гипокинетического) типа, обусловленная слабым сокращением желчного пузыря за счет воспалительного процесса.
2. Показатель двигательной функции у больного равен 0,5
ПДФ = L2 х d2 \ L1 х d1 =16 х 65 \ 25 х 78 = 0,5
3. Дифференциальный диагноз следует проводить с воспалительными заболеваниями панкреатической железы (в частности, с острым панкреатитом), острым аппендицитом с почечной коликой, вторичным инфицированием холедоховой кисты. Надо исключить холелитиаз, нефротилиаз, пневмонию в нижней правой доле, правосторонний плеврит,
инвагинацию, не пропустить острые кишечные инфекционные заболевания, пищевые отравления, абсцесс в верхней правой части живота.
ОТВЕТ №2
1. Хронический катаральный холецистит на фоне дискинезии билиарных путей по гипермоторному типу (гиперкинетическому типу) за счет недостаточности сфинктеров желчевыводящих путей.
2. Показатель двигательной функции у больного 0,33 (это подтверждает не сильное сокращение желчного пузыря, а недостаточность сфинктеров).
3. а) режим - постельный, длительность зависит от состояния больного
б) диета-№5 с исключением жирных, жареных, острых блюд, экстрактивных, консервированных продуктов, пряностей, семечек, напитков типа "Юпи", "Фанта", "Кока-Кола", "Пепси-Кола", на фоне обильного питья минеральных вод слабой минерализации в подогретом виде 5-6 раз в день дробно. В пищу включать кисломолочные продукты (утренний и вечерний прием) для обеспечения физиологического желчеотделения. Из питания следует исключить: грубую клетчатку и другие продукты, вызывающие вздутие живота; вещества, содержащие эфирные масла (горчица, хрен, чеснок), щавель, копчености, соленые продукты, грибные и высокоэкстрактивные бульоны, кондитерские изделия с кремом; сдобное тесто, какао, шоколад, натуральный кофе, колбаса.
в) медикаментозная антибактериальная терапия:
лечение, направленное на ликвидацию обостренна, подавление воспалительного процесса - ампициллин, оспамокс, амоксициллин, другие полусинтетические антибиотики, рифампицин, антибиотики цепоринового ряда, тетрациклиновые, а также фурановые препараты. Курс лечения антибиотиками широкого спектра действия не должен превышать 2 недели, так как возможно побочное действие антибиотиков.
Нитрофурановые препараты особенно показаны при лямблиозе, можно применять, трихопол (метронидазол, флагил).
г) Желчегонные средства аллохол, никодин, холензим, кукурузные рыльца, бессмертник (или фламин), мята, шиповник и другие.
Показана лечебная физкультура с учетом недостаточности сфинктерного аппарата тонизирующего типа (с минимальным режимом).
Из физиопроцедур показаны электрофорез с сульфатом магния на правое подреберье, амплипульс, ультразвук, электрофорез и другие физиопроцедуры, в основном тонизирующий сфинктерный аппарат и, обеспечивающие кроме того, противовоспалительный эффект.
Витаминотерапия - витамины С, В1, В2, В6 в течение 3-х недель.
Санация хронических очагов инфекции.
Освободить от участия в соревнованиях (после выписки из стационара), занятий спортом и даже от физкультуры в основной группе. Резкие движения, связанные с сотрясением органов брюшной полости, противопоказаны (быстрый бег, прыжки, поднятие тяжестей).
ОТВЕТ №3
1. У больного ДРБТ по типу нарушения опорожнения - гипомоторная (или гипокинетическая форма), по состоянию сфинктерного аппарата суда по клинике у ребенка имеет место гипертонус (или спазм сфинктеров желчевыводящей системы).
При УЗИ ~ отмечено нарушение оттока из желчного пузыря и застоя желчи. Показатель двигательной функции - ПДФ более 0,75
L2 х d2 \ L1 х d1
2. Опорожнение желчного пузыря замедлено, так как он сократился после дачи желчегонного завтрака менее чем на 50%. По нарушению координации состояния билиарного тракта функциональная гипокинезия обусловлена стазом желчи за счет спастического состояния сфинктеров.
ОТВЕТ №4
1. У Мухтара 13 лет ДРБТ гипермоторного типа (гиперкинетического), так как опорожнение его ускоренное - поперечник его сократился более чем на 50%. По нарушению координации билиарной системы функциональная гиперкинезия обусловлена «гипертоническим желчным пузырем» - сильным его сокращением, что подтверждается результатом УЗИ - ПДФ > 0,59.
2. Показатель двигательной функции (ПДФ) у больного 0,8.
Вид нарушения координация желчевыводящей системы обусловлен сильным сокращением желчного пузыря.
3. Режим щадящий на фоне соблюдения диеты №5 (см.ответ к задаче №4). Особенность лечения - спазмолитики (коротким курсом), седативные препараты (отвар корня валерианы и др.). Кроме того, следует включать минеральные воды слабой минерализация в подогретом виде в возрастной дозировке из расчета 3-5 мл на кг массы тела.
Лечебную гимнастику проводить с учетом гиперкинезии желчного пузыря, обусловленную сильным сокращением, то есть по расслабляющей методике без нагрузки на мышцы брюшной стенки.
Из физиопроцедур показано теплолечение (20-25 минут) парафиноозокеритовые аппликации на правое подреберье с последующим аппликации или электрофорезом с платифиллином (например).
Фитотерапия: показан сбор трав (цветы ромашки 2 части, мята перечная - 2 части, корень солодки 1 часть, корень валерианы 1 часть, трава пустырника 1 часть, плоды укропа 1 часть). Способ употребления сбора: 10 грамм трав (1 столовая ложка)
Заваривается 200 мл кипятка настаивается 30-45 минут Принимать лечение какой-либо одной из трав, обладающих холеспазмолитическим действием: экстракт белладонны, мяты, имеющей спазмолитическое и антибактериальное действие. Показан чистотел, как холеспазмолитик и анальгетик.
Приложение №1
АНТАЦИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
| Группы | Препараты |
| Содержащие алюминий (преимущественно нейтрализующее, адсорбирующее, цитопротективное действие) | Актал, Альфогель, Алюгастрин, алюминия гидроокись, Гастерин, Гастролюгель, Гелюсил, Компенсан, Рокжель, Фосфалюгель |
| Содержащие магний (нейтрализующее, адсорбирующее действие) | Молочко магнезии, Май-Магнезия, Ренни, Эндрюс-Ливер-Салт |
| Содержащие магний и алюминий | Алмафин, Аларогель, Альгикон, Альмагель, Алюмаг, Анацид, МГ, Гастал, Гелусил-лак, Гестид, Дайджин, Коалгель, Маалокс, Маалокс плюс, Маалокс-70, Магальдрат, Магалфил, Мегалак, Мэйлакс, Намагел черри, Насигел черри, Протаб, Ремагель, Риволокс, Тисацид, Топалкан |
| Содержащие висмут (вяжущее, адсорбирующее, цитопротективное, антихеликобактерное) | Викалин, Викаир |
| Быстрорастворимые, содержащие карбонатную группу | Гастривил, кальция карбонат, Ренни, Эндрюс-Ливер-Салт, Тамс |
Примечание: Антациды назначают по 1 ложке через час после еды и на ночь
Алюминийсодержащие препараты показаны при склонности к поносам, магнийсодержащие - запорам.
Быстрорастворимые препараты применять не рекомендуется!
Приложение №2
БЛОКАТОРЫ Н2- ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
| Группы | Препараты |
| I поколение - циметидин | у детей не применяются |
| II поколение - ранитидин 4-10 мг/кг/сут | Ацилок-Е, Антак, Гистак, Зантак, Зоран, Пепторан, Раниберл, Ранигаст, Ранисан, Ранираст, Ранитин, Рэнкс,Улькодин |
| III поколение- фамотидин 0,5-2 мг/кг/сут | Антодин, Гастар, Гастросидин, Лецидил, Квамател, Пепсид, Ульфамид, Фамонит, Фамосан, Фамоцид |
| IV поколение - низатидин | Аксид, Галитидин |
| V поколение – роксатидин | Алтат, Роксам |
ЦИТОПРОТЕКТОРЫ
| Группа | Препараты |
| Коллоидные соли висмута | Де-нол, Десмол, Бисмофальк, Вентрисол, Трибимол, Ятрокс |
| Сукральфат | Алсукрал, Вентер, Сукрат, Сукрафил,Улькогант |
| Синтетические аналоги простагландина | Мизопростол (Сайтотек), Арбапростил, Риопростил |
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
| Холеретики | |||
| Содержащие желчь или желчные кислоты | Синтетические | Извлечения из лекарственных растений | Комбинированные препараты |
| Дехолин Лиобил Хологон | Никодин Циквалон Оксафенамид Одестон | Березы почки, листья Бессмертника цветы (фламин) Валериана Кукурузные рыльца Лопуха корни Мята Пижмы цветки Рябины плоды Хофитол (листья артишока) Хмеля соплодия | Аллохол Холензим Холагогум Холафлукс Гепатофальк |
| Холекинетики | |||
| Химической природы | Извлечения из лекарственных растений | Комбинированные препараты | |
| Магния сульфат Берберина сульфат Ксилит Сорбит | Брусники листья Календулы цветки Одуванчика корень Пастушьей сумки трава Ромашки цветки Тысячелистника трава Шиповника плоды и др. | Олиметин Холагогум Холагол | |
| Холеспазмолитики | |||
| Холинолитики | Синтетические | Извлечения из лекарственных растений | Комбинированные препараты |
| Атропина сульфат Преп.красавки Метацин Платифиллин Спазмолитин Фубромезган | Галидор Гемикромон (одестон) Но-шпа Папаверин | Девясила корневище Зверобоя трава Мелиссы трава Мяты листья Шалфея листья и др. | Никошпан Никоверин Папазол |
Приложение №3
Применение альгинатов в детской гатроэнтерологии
При хронических заболеваниях органов пищеварения у детей с целью иммунокоррекции, энтеросорбции, мембранопротекции и дотации ряда катионов к применению могут быть рекомендованы препараты альгиновой кислоты.
Альгинаты используются в форме геля (альгинат К, Мg, Na) при эзофагитах, гастродуоденитах, язвенной болезни, дискинезии желчевыводящих путей; в форме геля и свечах при патологии кишечника; а также альгинат Са в форме порошка в целях дотации кальция в периоды повышенной его потребности и на фоне длительного приема преднизолона. Препараты могут назначаться детям в возрасте от 1 месяца курсами по 3 нед, 2-3 раза в год.
Способы назначения: Альгинаты К и Мg в форме 4% или 2% геля назначается через рот в зависимости от возраста от 1/2 чайной до 1 столовой ложки на прием. Кратность и время приема подбираются индивидуально. Внутрь за 30 мин до еды при пониженной кислотности и через 30 мин после еды при повышенной кислотности и на ночь. При использовании альгината 1 раз в сутки назначается на ночь перед сном.
Для получения геля из порошка необходимо 1 порошок (1 г) высыпать в банку с крышкой, заполненной кипяченой водой комнатной t 25-50 мл, не размешивая, и оставить для растворения при комнатной температуре на 3 часа. После полного растворения (образование геля) раствор необходимо поместить в холодильник, где хранить до использования.
Ректально используется альгинат К и Na в виде свечей (от 0,1 до 0,5 г на свечу) и в виде микроклизм 4% геля. Официнальные свечи «Альгинатол».
Альгинат Са назначается в форме порошка по 0,5-2,0 г (порошок 2,0 г содержит от 500 до700 мг кальция) от 1 до 2 раз в сут путем добавления его в пищу (кашу, пюре).
Может отмечаться усиление болевого синдрома при использовании альгината Мg (необходимо уменьшение дозы), а также индивидуальная непереносимость альгинатов в связи с их вкусовыми качествами. Не рекомендуется назначать альгинаты при аллергии на морепродукты.
Приложение №4
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им.И.К.АХУНБАЕВА
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ТЕМА: « ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ»
БИШКЕК-201 3
УДК 616
ББК 57.33
А 50
Утверждено и рекомендовано: Ученым Советом Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К.Ахунбаева и комиссией по экспертизе учебно-методических публикаций и пособий
Составители: сотрудники кафедры факультетской педиатрии КГМА им. И.К.Ахунбаева Алымбаев Э.Ш. д.м.н, профессор, зав.кафедрой
Доценты - Андреева Н.Ш., Ахмедова Х.Р., Шишкина В.Г.
Ассистенты - Бейшебаева Н.А., Кожоназарова Г.К., Маймерова Г.Ш., Штрафун И.М., Джетыбаева А.Б., Онгоева Б.А., Шарипова Н., Жумагулова Г.С., Миристемова Т.А.
Исманова К.А. специалист МВШМ МУК
Рецензенты:
Члены редакционно-издательского Совета (РИСО):
| 1. | Зурдинов А.З. | ректор, член-корр. НАН КР, д.м.н., профессор, главный редактор; |
| 2. | Сатылганов И.Ж. | проректор по доклиническому обучению, ВР и гос. языку, д.м.н., и.о. проф. заместитель главного редактора; |
| 3. | Бримкулов Н.Н. | проректор по клиническому обучению и научной работе, д.м.н., проф. |
| 4. | Алдашев А.А. | зав. кафедрой общей и клинической биохимии, академик НАН КР |
| 5. | Молдобаева М.С. | зав. кафедрой пропедтерапии и эндокринологии, д.м.н., профессор, ответственный секретарь |
| 6. | Кутманова А.З. | начальник учебно-методического отдела, д.м.н., и.о. профессора |
| 7. | Оморов Р.А. | зав. кафедрой факультетской хирургии, д.м.н., профессор |
| 8. | Калиев Р.Р. | зав. кафедрой терапии общей практики с курсом семейной медицины, д.м.н., профессор |
| 9. | Рисалиев Д.Дж. | зав. кафедрой общей и клинической эпидемиологии, д.м.н., профессор |
| 10. | Тилекеева У.М. | зав. кафедрой базисной и клинической фармакологии, д.м.н., и.о. профессора |
| 11. | Исакова Ж.К. | нач. отдела НИ и КР, к.м.н., доцент, секретарь |
Учебно-методические рекомендации предназачены для студентов, клинических ординаторов, врвчей-интернов медицинских ВУЗов и других медицинских образовательных организаций. Точка зрения, представленная в данной публикации необязательно совпадает с позицией ЮНИСЕФ
СОДЕРЖАНИЕ
Перечень условных сокращений…………………………………………………. 4
Введение……………………………………………………………………………. 5
Базовые элемениы темы…………………………………………………………… 6-12
Рефлюкс-эзофагит………………………………………………………………….12-15
Хронический гастродуоденит……………………………………………………..15-19
Язвенная болезнь……………………………………………………………………19-24
Функциональные расстройства желчного пузыря………………………………..24-34
Холецистит………………………………………………………………………….34-39
Желчнокаменная болезнь…………………………………………………………. 39-42
Панкреатит…………………………………………………………………………. 42-50
Синдром раздраженного толстого кишечника……………………………………50-53
Хронический энтерит……………………………………………………………....53-55
Хронический колит…………………………………………………………………55-58
Неспецифический язвенный колит………………………………………………..58-61
Целиакия…………………………………………………………………………….61-63
Дисахаридазная недостаточность………………………………………………….63-64
Ситуационные задачи………………………………………………………………65-72
Приложение 1……………………………………………………………………….73
Приложение 2……………………………………………………………………….74-76
Приложение 3……………………………………………………………………….76-77
Приложение 4……………………………………………………………………….77-79
Перечень условных сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания органов пищеварения относятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний детского возраста. Распространенность их в настоящее время превышает 100 на 1000 детского населения и имеет тенденцию к дальнейшему росту. За последние 20 лет рост гастроэнтерологических заболеваний составил 30 % (Баранов А.А., 2007).
По данным эпидемиологических исследований, распространенность хронических гастроэнтерологических болезней у детей в Кыргызской Республике колеблется от 80 до 240 на 1000 детского населения (Кожоназаров К.К., Алымбаев Э.Ш., 2000).
Повышение заболеваемости у детей отмечается в возрасте 5—6 и 9—12 лет, т.е. в периоды наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме, когда вследствие неравномерного роста и созревания отдельных органов и систем возникают диспропорции роста и дисфункция органов. Установлено, что до 30 % выявленных в эти возрастные периоды заболеваний являются не чем иным, как функциональными расстройствами, более половины которых бесследно проходит без какого-либо лечения. В то же время значительная часть функциональных нарушений при условии постоянного воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды прогрессирует и переходит в хронический процесс.
Важна и такая особенность гастроэнтерологической патологии детского возраста, как сочетанный характер поражения системы пищеварения, что составляет 70—90 % случаев. Это обосновывает необходимость всестороннего и комплексного обследования гастроэнтерологического больного.
К настоящему времени получены новые данные, касающиеся этиологии, патогенеза, диагностики и лечения большинства болезней органов пищеварения. Однако, до настоящего времени нет единства взглядов на сущность многих современных аспектов детской гастроэнтерологии, оценка их неоднозначна, именно поэтому заболевания ЖКТ у детей является актуальной проблемой. Это обусловлено не только большим объемом специализированной информации, но отчасти и ее разноречивой интерпретацией.
В предлагаемом учебно-методическом пособии представлена схема диспансерного наблюдения детей с болезнями органов пищеварения с перечнем обязательных лабораторных и инструментальных исследований, характеристикой лечебных и профилактических мероприятий. Шифр заболеваний приведен согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).
Базовые элементы темы :
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ»
I. Мотивация изучения темы
Необходимость изучения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей диктуется значительным нарастанием их частоты, достигающей до 80% всей неинфекционной патологии системы пищеварения, а также существующим фактом, что именно в детском возрасте формируется патология ЖКТ, принимающая нередко необратимый хронический характер у взрослых.
На современном этапе развития медицины как терапия заболеваний органов пищеварения так и все профилактические мероприятия должны проводиться комплексно, индивидуально, дифференцированно.
II. Тематический план практических занятий
1. РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ У ДЕТЕЙ
2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ У ДЕТЕЙ
3. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ
4. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
5. ХОЛЕЦИСТИТ У ДЕТЕЙ
6. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ
7. ПАНКРЕАТИТ У ДЕТЕЙ
8. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
9. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ У ДЕТЕЙ
10. ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ У ДЕТЕЙ
11. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ У ДЕТЕЙ
12. ЦЕЛИАКИЯ У ДЕТЕЙ
13. ДИСАХАРИДАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ
III . ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить обучающихся классификации, клиническим проявлениям и вариантам течения, дифференциальной диагностике, основным принципам терапии и оздоровления детей с патологией желудочно-кишечного тракта.
ОБУЧАЮЩИЙСЯ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
- определение заболеваний, входящих в группу патологии желудочно-кишечного тракта;
- этиологические факторы заболеваний органов пищеварения у детей;
- основные патогенетические звенья гастроэнтерологических заболеваний у детей;
- классификацию заболеваний органов пищеварения у детей;
- основные клинические симптомы патологии желудочно-кишечного тракта у детей;
- критерии вариантов течения;
- лабораторные, рентгенологические изменения, результаты ЭГДФС и УЗИ;
- заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз;
- основные принципы медикаментозной терапии терапии;
- исход и прогноз заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.
ОБУЧАЮЩИЙСЯ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
- выявить жалобы больного с заболеванием органов пищеварения;
- целенаправлено собрать анамнез заболевания и жизни;
- провести осмотр больного и выявить основные симптомы гастроэнтерологических заболеваний;
- обосновать предварительный диагноз;
- составить план обследования больного;
- интерпретировать данные лабораторных и функциональных методов исследования;
- провести дифференциальный диагноз;
- обосновать клинический заключительный диагноз;
- определить план лечения больного;
- выписать основные лекарственные препараты данному больному;
- дать рекомендации по профилактике заболеваний.
IV . БАЗИСНЫЕ РАЗДЕЛЫ
Без повторения анатомии органов пищеварения, физиологии образования секретов и регуляции его отделения, влияния основных компонентов биологических жидкостей на процессы пищеварения, патофизиологических и патологоанатомических изменений в желудочно-кишечном тракте нельзя уяснить воспалительные и функциональные изменения органов пищеварения у детей.
V . ЛИТЕРАТУРА ПО БАЗИСНЫМ РАЗДЕЛАМ:
А. Основная:
1. Анатомия человека. Привес М.Г. и др., М., "Медицина", 1985; "Гиппократ". 1988.
2. - с.285.
3. Атлас анатомии человека. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. М., «Медицина», 1996.-с.92.
4. Гистология. Под ред. Елисеева В.Г. и др., М., "Медицина". 1983.
5. Лекарственные средства. Машковский М.Д., Пособие для врачей. Харьков, «Торсинг». 1998.
6. Нормальная физиология. Касицкий Г.И., - М., 1985.
7. Патологическая анатомия. Струков А.И., Серов В.В., - М., 1985.
8. Пропедевтика детских болезней. Мазурин А.В..Воронцов И. М., - М., «Медицина», 1986.
9. Справочник педиатра по клинической фармакологии. Гусель В.А.,Марков И.В. «Медицина», 1989.
Б. Дополнительная:
1. Малая Медицинская Энциклопедия. Под ред. Покровского В.И. - М., 1991.
2. Патологически анатомия плода и ребенка. Ивановская Т.Е, Гусмон Б.С., - М., "Медицина", 1981.
3. Практические навыки педиатра. Усов Л.И., -Минск, 1983.
4. Практическая гастроэнтерология. Преображенский В.Н., Златкина А.Р., Уметова М.Д. -Алмата, 1999.
VI . КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ ПО ТЕМЕ
ЗАНЯТИЯ:
1. Дайте определение воспалительным заболеваниям ЖКТ у детей.
2. Какие основные этиологические факторы развития воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта в детском возрасте?
3. Основные патогенетические механизмы формирования гастроэнтерологических заболеваний у детей.
4. Какова структура заболеваний органов пищеварения у детей?
5. Классификация воспалительных заболеваний и дисфункциональных расстройств пищеварительной системы в детском возрасте.
6. Назовите основные жалобы, которые предъявляют больные дети.
7. Есть ли связь болей в животе с характером принятой пищи, какая?
8. Какие диспептические жалобы предъявляют дети с заболеваниями органов пищеварения.
9. Назовите основные клинические симптомы, характерные для гипомоторного типа ДРБТ (дискинезии желчевыводящих путей).
10. Какова клиника гипермоторного типа ДРБТ (дискинезии билиарных путей).
11. Клиника воспалительных заболеваний кишечника.
12. Какие отличия результатов ЭГДФС при различных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки у детей?
13. Назовите основные направления терапии при гастродуоденальной патологии.
14. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
15. Составьте план обследования больного с патологией желудочно-кишечного тракта.
16. Укажите основные отличия в лечении различных форм дискинезии желчевыводящей системы.
17. Какие желчегонные препараты применяется в зависимости от формы ДРБТ?
18. Какие мероприятия по оздоровлению следует проводить детям с СРТК?
19. Назначьте лечение больному с воспалительными заболеваниями кишечника.
20. Назовите прогноз, исход патологии пищеварительной системы в детском возрасте.
VII . РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМАТИКЕ ЗАНЯТИЯ:
А.Основная:
1. Болезни органов пищеварения у детей. Руководство для врачей. Под ред. Мазурина А.В., М., 1984.
2. Практическая гастроэнтерология для педиатра. Денисов М.Ю, Авдошина С.П. Новосибирск, 1994.
3. Детская гастроэнтерология. Лукьянова Е.М.. Киев, "Здоровья", 1987.
4. Детские болезни. Под ред. Шабалова Н.П. Санкт-Петербург, "Сотис", 1993.
Б. Дополнительная:
1. Артемова А.В., Богдарнн Ю.А., Батенькова Ю.В. Фосфолипиды желчи при заболеваниях билиарной системы. Педиатрия , 1994. - №5. -С.44-46.
2. Бабаян М.Л. Современные подходы к терапии функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей. Педиатрия, 2012. -№3. –С.20-26
3. Бакасов С.С., Андреева Н.Ш., и др. К вопросу о функциональных нарушениях органов пищеварения у детей. Сб. научн. трудов КНИИАиП. - Бишкек, 1998.
4. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Валиулина С.А., Винярская И.В. Изучение качества жизни детей – важнейшая задача современной педиатрии. Российский педиатрический журнал. 2005. - № 5. - С.30-34.
5. Бережанская С.Б. и соавт. Структура типов дискинетических нарушений желчевыведения у детей первых трех лет с перинатальным поражением центральной нервной системы гипоксически-ишемического и гипоксически-травматического генеза. Педиатрия, 1997. №3. -С.28-32.
6. Бельмер С.В. и соавт. Современные пути коррекции функциональных нарушений органов пищеварения у детей. Вопросы детской диетологии. 2011. –Т.9. -№2. – С.10-14.
7. Бельмер С.В. Гастроэнтерология детская и взрослая: точка зрения педиатра. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2011. -Том 56. - № 4. - С.6-9.
8. Богдарин Ю.А. и соавт. Механизмы формирования желчно-каменной болезни. Педиатрия 1997. - №1. –С.27-30.
9. Григорьев П.Л., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии. «Медицинское информационное агентство», -М., 1997.
10. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology, and treatment. A Multinational Consensus. Little, brown and Company. Boston /New York/ Toronto/ London. 1994. - 370 р.
11. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006. -Vol.103. -№ 5. -P.1377-90.
12. Болезни печени и желчевыводящих путей у детей. Руководство для врачей. Под ред. Нисевич Н.И., -М., 1981.
13. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я. "Медицина", -М., 1971. -С.328-334.
14. Детские болезни. Под ред. Исаевой Л.А. «Медицина», -М., 1986.
15. Евсеева И.В. Установление в условиях поликлиники генетического риска развития хронического холецистита. Ж. "Врач", 1994. -С.67-69.
16. Ешукова О.Б., Лобанов Ю.Ф. и соавт. Патология гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у детей. Педиатрия. 1998. - №1. -С.110.
17. Ж."Врач"; "МРЖ", раздел №5; "Педиатрия"; раздел №17 "Гастроэнтерология", "Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии".
18. Кожоназаров К.К., Алымбаев Э.Ш. и соавт. Структура дискинезии желчевыводящей системы у детей. В сб. науч. трудов. "Вопросы акушерства и педиатрии". - Бишкек, 1993. -с.169.
19. Керпель-Фрониус Э. Педиатрия. –Будапешт, 1981.
20. Крылов. А.А. и др. "Неотложная гастроэнтерология". Руководство для врачей, М.1988.
21. Менджерицкий И.М. Секреты гастроэнтерологии. - Ростов-на-Дону, "Феникс", 1998.
22. Осадчук М.А., Гераськина Т.Б. Хронический холецистит - некоторые аспекты литогенеза. Тер.архив, 1997. - № 2. -С.27-30.
23. Панчев Г., Радивенска А. "Детская гастроэнтерология". - София, 1986.
24. Педиатрия. Руководство под ред. Бермана Р.Е., Вогана В.К. "Болезни органов пищеварения". - М., 1986. Книга 5.
25. Радбиль О.С. "Фармакотерапия в гастроэнтерология. –М., 1991.
26. Симбирцев С.А., Гурии Н.Н. Общая врачебная практика. - Санкт-Петербург, 1996. том 1.
VIII . БЛОК ИНФОРМАЦИИ
РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ
Эзофагит - шифр К 20
Гастроэзофагеальный рефлюкс, РЭ - шифр К 21.0
Эрозия (язва) пищевода - шифр К 22.1
РЭ - воспалительный процесс в дистальной части пищевода, вызванный действием на слизистую его желудочного сока, желчи, а также ферментов панкреатического и кишечного секретов при гастроэзофагеальном рефлюксе. В зависимости от выраженности и распространенности воспаления выделяют 4 степени РЭ, которые дифференцируются на основании результатов эндоскопического исследования. У детей чаще встречается РЭ I-II степени.
Основные жалобы: Боль в эпигастральной области или неприятное ощущение за грудиной после проглатывания пищи. При выраженной боли дети вообще отказываются от приема пищи. Боль за грудиной возникает при быстрой ходьбе, беге, глубоких наклонах, поднятии тяжести.
Патогномичным симптомом является изжога, которая возникает натощак, после приема пищи, при усиленной физической нагрузке. Следует помнить, что дети младшего возраста не умеют описать изжогу. Из других диспептических явлений стоит отметить тошноту, звучную отрыжку, рвоту, икоту, дисфагию.
К так называемым «внепищеводным» проявлениям относят ларингит, фарингит, отит, ночной кашель.
У 40-80% детей с данной патологией регистрируются симптомы бронхиальной астмы, развивающейся в результате аспирации желудочного содержимого в бронхиальное дерево. Часто поздний ужин, обильная еда могут спровоцировать приступы удушья. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
1. Общий анализ крови и мочи
2. Анализ кала на скрытую кровь
3. ЭГДФС – до и по необходимости после лечения, затем 1 раз в год по показаниям (у детей раннего возраста первоначально целесообразно УЗИ пищевода и желудка с заполнением)
Дополнительные исследования по показаниям:
1. рН-метрия пищевода и желудка
2. рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
Перечень лечебных мероприятий:
а) Режимные мероприятия: - ограничить прием продуктов, вызывающих снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие (крепкий чай, кофе, газированные напитки, цитрусовые, шоколад, мороженое, чеснок, лук, перец); - не лежать после еды в течение 1,5 часов; - последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна; - спать с приподнятым головным концом кровати (не менее чем на 15 см); - снижение массы тела, если имеется ожирение; - прекращение курения; - избегать тесной одежды, тугих поясов, работы в наклонном положении; - избегать приема лекарственных средств, оказывающих отрицательный эффект на моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, седативные препараты и транквилизаторы, антагонисты кальция) и повреждающих слизистую оболочку пищевода (аспирин, другие нестероидные противовоспалительные средства). б) Диета № 1 (при острых эзофагитах) или № 5. в) Лечение в период обострения. При гастроэзофагальном рефлюксе без эзофагита (есть симптомы рефлюксной болезни, но отсутствуют эндоскопические признаки эзофагита) на 7-10 дней назначить прокинетики и антациды (см. Приложение 1): домперидон или цизаприд по 5-10 мг (0,2 мг/кг) за 30 мин до еды 3 раза в день, в сочетании с маалоксом или аналогами по 1 дозе (преимущественно в виде гелей - разовая доза 0,5-1 мл/кг) через 1 час после еды 3 раза в день и 4-й раз непосредственно перед сном. При рефлюкс-эзофагите I и II степени: прокинетики ( мотилиум 0,2 мг/кг 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь) на 7-10 дней, антациды заменить на Н2-блокаторы гистамина: ранитидин 75-150 мг 2 раза в день (4-10 мг/кг/сут) или фамотидин 20-40 мг 2 раза в день (0,5-2 мг/кг/сут) утром и вечером с обязательным интервалом в 12 часов и постепенным снижением дозы. Курсовая терапия до 6 недель. При рефлюкс-эзофагите III-IV степени: ИПП - омепразол 20 мг 2 раза в день (0,7-1 мг/кг/сут) утром и вечером с обязательным интервалом в 12 часов, далее (при отсутствии симптомов) 20 мг утром до 6-8 недель. Одновременно могут быть назначены цитопротекторы – сукральфат 0,5 за 30 мин до еды 3 раза и вечером спустя 2 ч после еды в течение 2-4 недель, далее 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 2 недель. При наступлении ремиссии перейти на Н2-блокаторы гистамина - однократный прием вечером длительно. При отсутствии эффекта – хирургическое лечение. Физиотерапия - электросон № 10; СМТ, электрофорез новокаина, ганглиоблокаторов, холинолитиков, церукала на эпигастральную область и нижнюю треть грудины № 6-10.
Особенности лечения ГЭРБ у новорожденных: Позиционная терапия – возвышенное положение с приподнятой верхней частью туловища на 40 град постоянно, а после кормления укладывать на живот.
Увеличение частоты кормлений на 1-2. Перед основным кормлением в отдельной бутылочке 30-50 мл на кормление антирефлюксная смесь (Фрисовом, Нутрилон-AR, Нутрилон Омнео, Семпер Лемолак, Энфамил -AR)
Устранение факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления: тугое пеленание, запоры, метеоризм.
Прокинетики курсом до 2 нед: цизаприд 0,2 мг/кг за 20-30 мин до еды 2-3 раза в сутки или риабал 1 мг/кг/сутки в 3 приема (1 пипетка раствора - 2 мг) или метоклопрамид (осторожно) 1 мг/кг/сутки в 3 приема.
Фосфалюгель 0,5 мл/кг 3-4 раза в сутки через 1 час после еды, при недостаточном эффекте – ранитидин 4 мг/кг/сутки в 8 и 20 час курсом 2-4 недель.
Продолжительность стационарного лечения при РЭ I-II - 10 дней, при РЭ III-IV – 2-4 недели. г) Физкультура: освобождение от занятий на 5 недель от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года. д) СКЛ в период ремиссии по показаниям 1 раз в год. е) Противорецидивные мероприятия: режимные мероприятия, курсы альгинатов (см. Приложение 2) в виде гелей от 1/2 чайной до 1 столовой ложки 1-4 раза в день, фитотерапия - лекарственный сбор: цветки ромашки аптечной 2 г, лист мать-мачехи 2 г, лист подорожника большого 3 г, трава зверобоя продырявленного 3 г, воды до 200 мл, принимать по 10-20 мл за 15-20 мин до еды в течение 2-3 недель. Минеральные воды малой (2-5г/л) и средней (5-15г/л) минерализации в зависимости от секреторной функции желудка (см. хронический гастродуоденит) Снятие с диспансерного учета через 3 года при отсутствии обострений. При РЭ IV степени направление в Бюро медико-социальной экспертизы.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ
острый геморрагический гастрит– шифр К 29.0
хронический поверхностный гастрит - шифр К 29.3
хронический атрофический гастрит - шифр К 29.4
хронический гастрит неуточненный - шифр К 29.5
хронический гастрит гипертрофический - шифр К 29.6
хронический дуоденит - шифр К 29.8
гастродуоденит неуточненный - шифр К 29.9
Функциональное расстройство желудка (секреторные и моторно-эвакуаторные нарушения без видимых при ФЭГДС изменений) - шифр К 31.8
Хронический гастродуоденит - заболевание, характеризующиеся хроническим воспалительным процессом (изолированным или распространенным) в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки.
Хронический гастродуоденит у детей не имеет специфической клиники. Характерные жалобы в наших наблюдениях – боли в животе, возникающие чаще на «голодный желудок» и через 1-2 часа после еды, носящие ноющий, иногда приступообразный характер. Из диспепсических проявлений обращают на себя внимание тошнота, отрыжка и рвота. У большинства детей отмечается склонность к запорам. В период обострения наблюдаются головные боли, головокружение, утомляемость.
При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и околопупочной областях, нередко имеет место положительный симптом Ортнера.
Современная классификация хронического гастродуоденита
(Модифицированная Сиднейская система)
|
Дата: 2019-02-02, просмотров: 243.