Полиневрит — множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полинейропатия — токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит. Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Дифтерийный полиневрит, аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции не вакцину. Алкогольная полинейропатия развевается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезии, жгучей боли б стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей. Полинейропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей.

Плекситы

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделов лопатки и плеча. Характерны нарушения функция диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная неподвижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника в тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА

ПОЗВОНОЧНИКА

В настоящее время патология позвоночника считается наиболее частой причиной заболеваний периферической нервной системы. Ведущее место при этом отводится дегенеративным изменениям в дисках (остеохондроз), позвонках (спондилеэ), межпозвонковых суставах (спондилоартроз). Клинически остеохондроз позвоночника — дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся истончением межпозвонковых дисков, разрастанием остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвонковых суставов, часто грыжами диска, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков и спинного мозга.

Клинически остеохондроз проявляется рефлекторными, корешковыми, нейродистрофическими, висцеральными, вегетативно-сосудистыми и спиналь-ными синдромами. Соответственно локализации процесса различают ряд клинических форм проявлений остеохондроза.

На шейном уровне

Цервикалгия, шейный прострел — острая, приступообразная боль в глубине шеи, иррадиирующая в затылок, лопатку, усиливающаяся при кашле, глотании. Резкое ограничение движений в шее, вынужденное положение головы. Хроническая боль в шее.

Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром, синдром позвоночной артерии). Боли в затылочной области, распространяющиеся в теменно-височную зону, усиливающиеся при движениях головы; сочетаются с болями в шее; сопровождаются головокружением, тошнотой, рвотой, звоном и шумом в ушах.

Синдром плечелопаточного периартроза — боли в контрактура в плечевом суставе. Боли иррадиируют в шею и руку, болезненно отведение руки и закладывание ее за спину, болезненна пальпация в месте прикрепления сухожилий и связок к кости, гипотрофия дельтовидной и лопаточной мышц,

Синдром плечекистевой характеризуется сочетанной болью и тугоподвижностью в плече в кисти. Выражены вегетососудистьхе и нейротрофические нарушения в кисти, возможны контрактуры мышц.

Кардиалъный синдром — продолжительные боли в области сердца и за грудиной ,провоцируются резкими движениями в шейном отделе позвоночника и не снимаются нитроглицерином. ЭКГ — норма. Возможны предшествующие боли в надплечье и межлопаточной области.

Корешковый синдром (шейно-грудной радикулит) — боли различной интенсивности иррадиируют из области шеи по наружной или внутренней поверхности руки, здесь же определяется гиперестезия или гипостезия. Боли усиливаются при движениях головы, кашле, снижаются рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, выявляются признаки вегетососуйистой дисфункции. Отмечается напряжение мышц шеи, сглажен шейный лордоз.

На грудном уровне:

Торакалгия — боли в спине на уровне лопаток, в грудной клетке, грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях, физической нагрузке.

Абдоминальный синдром — приступообразные боли в эпигастральной области, в глубине живота, в правом подреберье, не связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

На поясничном уровне

Люмбаго (поясничный прострел) — острая боль в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при движениях, кашле, чихании. Возникает внезапно после резкого поворота туловища, наклона, подъема тяжести. Характерны противоболевая поза, сколиоз, резкое напряжение мышц спины, положительные симптомы натяжения.

Люмбалгия — подострая или хроническая боль в пояснично-крестцовой зоне с волнообразным течением, усиливающаяся при нагрузке, движениях, переохлаждении. Отмечается ограничение движений вперед, слабо выраженные симптомы натяжения, болезненность нвжнепоавонковык дисков и остистых отростков.

Люмбоишиалгия — боль в пояснично-креетцрной области, иррадиирующая в ногу. Боли диффузные, усиливаются ночью, при перемене погоды, волнениях. Нескольку боли носят рефлекторный характер, выпадения чувствительности и нарушения рефлексов отсутствуют.

Синдром конского хвоста — асимметричные боли и рас­стройства чувствительности на обеих ногах, грубые нару­шения функции тазовых органов (задержка мочеиспуска­ния и дефекации), парезы стоп, анестезия в зоне S, — 8 _t.

Корешковый синдром (веретеброгенный пояснично-крестцовый радикулит). Самая распространенная хроническая болезнь нервной системы. Развивается у людей трудоспособного возраста. Основная причина — остеохондроз позвоночника с грыжей межпозвонкового диска, ведущей к компрессии и неспецифическому воспалению корешков. Провоцирующие факторы — переохлаждение и физическая нагрузка. Болезнь проявляется болью в пояснично-крестцовой области, усиливающейся при движениях и иррадиирующей вдоль ноги по задненаружной поверхности. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены, болезненны, выражены анталгические позы. Вследствие рефлекторно-миотонической реакции фиксируется пораженный сегмент позвоночника. Определяются напряжение, контракттура мышц поясничной и нижнегрудной области, выпрямление поясничного лордоза, сколиоз или кифосколиоз, паравертебральная болезненность пораженного диска и нижележащего корешка. Характерны симптомы натяжения. Снижение чувствительности в виде полосы вдоль всей ноги. Типичны рефлекторные вегетативнососудистые дисфункции (цианоз, гипергидроз, похолодание и пастозность стоп), трофические нарушения кожи, позже слабость и атрофия мышц ноги. Рентгенологически различают признаки остеохондроза — сужение межнозвонковой щели, склероз замыкательных пластинок, остеофиты, грыжа диска.

ТУННЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

Под туннельными синдромами понимают группу болезней периферических нервов, обусловленных механическим повреждением нервных стволов при их прохождении в особых каналах (туннелях), образованных костными элементами, связками и мышцами. Механическое поражение нерва развивается в результате длительной компрессии в анатомически узком канале или вследствие хронической микротравматизации. Запястный синдром — возникает в результате компрессии срединного нерва гипертрофированной поперечной связкой ладони в запястном канале. В результате появля­ются болезненные парестезии кисти, гипестезия ладонной поверхности пальцев и тыльной поверхности концевых фаланг, гипотрофия тенара. Синдром компрессии локтевого нерва. Боль в кисти, боль, гипестезия и слабость 4 и 5 пальцев, атрофия мелких мышц кисти, деформация кисти по типу «когтистой лапы». Перонеальный (малоберцового нерва) синдром. Боли и гипестезия снаружи голени и в тыле стопы. Гипотрофия и слабость разгибателей стопы. Синдром тарзального канала. Боли, парестезии в подошве, пальцах, задних отделах голени, усиливающиеся ночью и при ходьбе. Парез сгибателей пальцев.