Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

· Клинический анализ крови с определением формулы;

· Клинический анализ мочи – определение протеинурии;

· Анализ мочи по Зимницкому;

· Биохимический анализ крови с определением холестерина, глюкозы, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, креатинина, калия, натрия, кальции;

· ЭКГ в 12 отведениях – признаки гипертрофии левого желудочка;

· ЭхоКГ – наличие гипертрофии левого желудочка, определение типа гипертрофии;

· УЗИ сосудов шеи – выявление наличия атеросклеротических бляшек.;

· Исследование сосудов глазного дна – сужение артерий, расширение вен;

· Суточное мониторирование АД по показаниям.

 

Осложнения.

К числу наиболее значимых осложнений ГБ относятся:

· гипертонические кризы,

· нарушения мозгового кровообращения (геморрагические и ишемические инсульты),

· инфаркт миокарда, нефросклероз (первично сморщенная почка),

· сердечная недостаточность,

· расслаивающая аневризма аорты и др.

Гипертонический криз – внезапное повышение АД до индивидуально высоких цифр, нередко сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что повышает риск развития осложнений.

В последнее время принято делить все случаи гипертонических кризов на две группы:

· Неосложненный гипертонический криз (гиперкинетический или I типа);

· Осложненный гипертонический криз (гипокинетический или II типа).

Неосложненный гипертонический криз или криз I типа чаще возникает на ранних стадиях заболевания.

Развиваются обычно бурно, относительно непродолжительные (не более 2-3часов) и довольно быстро купируются гипотензивными средствами.

Клиническая картина:

· Головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек » перед глазами;

· Тошнота, может быть однократная рвота;

· Носовое кровотечение;

· Общее возбуждение, беспокойство, страх;

· Сердцебиения, одышка;

· Гиперемия лица, шеи, тремор рук, чувство «внутренней дрожь, усиленное потоотделение;

· Преимущественное повышение систолического АД

· Полиурия после купирования приступа.

Доврачебная помощь:

· Уложить пациента, приподняв головной конец постели;

· Обеспечить физический и психологический покой;

· Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды;

· Вызвать врача, или скорую «03» в домашних условиях;

· Поставить горчичники или грелки на голени;

· Кисти рук опустить в ванночку с теплой водой;

· Дать разжевать 0, 325 г аспирина,  под язык анаприлин в дозе 20 – 40 мг, или капотен в дозе 12,5 – 25 мг, или нифедипин (коринфар) в дозе 10 мг (при условии, если ранее схема оказания медикаментозной помощи при кризе согласована с врачом);

· Контроль соблюдения постельного режима;

· Контроль АД, пульса каждые 20 -30 минут;

· Выполнение назначений врача: приготовить для парентерального введения раствор сульфата магния, обзидана, либеталола, дроперидола , лазикса, ввести назначенные врачом препараты.

· Контроль возможных осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии.

·   

Осложненный гипертонический криз или криз II типа  чаще развивается на поздних стадиях заболевания. Характеризуется, помимо значительного повышения АД, развитием сердечно – сосудистых осложнений.

Развиваются обычно постепенно, симптомы сохраняются продолжительное время (в течение нескольких дней), даже после снижения АД.

Клиническая картина:

· Головная боль интенсивная, головокружение, шум в ушах, пелена перед глазами;

· Тошнота, может быть многократная рвота;

· Носовое кровотечение;

· Нарушение сознания (заторможенность, оглушенность, потеря сознания);

· Сердцебиения, одышка, удушье, ортопноэ;

· Слабость, снижение чувствительности в конечностях;

· Онемение губ, языка, нарушение речи;

· Загрудинные боли и т.д.

· Значительное повышение систолического и диастолического АД.

 

Доврачебная помощь:

· Уложить пациента, приподняв головной конец постели, при рвоте повернуть голову набок, приготовить лоток;

· Обеспечить физический и психологический покой, устранить все раздражающие факторы (яркий свет, громкий разговор; музыка и т.п.);

· Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды;

· Вызвать врача, или скорую «03» в домашних условиях;

· Поставить горчичники или грелки на голени;

· К голове положить (подвесить) пузырь со льдом или холодный компресс;

· Оксигенотерапия;

· Дать разжевать 0, 325 г аспирина, под язык под язык анаприлин в дозе 20 – 40 мг, или капотен в дозе 12,5 – 25 мг, или нифедипин (коринфар) в дозе 10 мг (при условии, если ранее схема оказания медикаментозной помощи при кризе согласована с врачом);

· Контроль соблюдения постельного режима;

· Контроль АД, пульса, дыхания каждые 20 -30 минут;

· Выполнение назначений врача: приготовить для парентерального введения раствор эналаприла, нитроглицерина, магния сульфата, нитропруссида натрия, либеталола, диазоксида, дроперидола , лазикса, эуфиллина, ввести назначенные врачом препараты.

· Контроль возможных осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии.  

 

Лечение.

Цель лечения:

· Максимальное снижение риска развития осложнений и летального исхода.

· Коррекция обратимых (модифицируемых) факторов риска

· Снижение заболеваемости и смертности.

· Достижение оптимальных или нормальных показателей АД.

· Повышение качества жизни.

Самое лучшее лечение, назначаемое самым знающим врачом, помогает только в том случае, если пациент хочет лечиться. Желание пациента лечиться во многом зависит от социального положения, вероисповедания, доверия к медицинским работникам. Эффективность лечения во многом зависит от терапевтического обучения пациента, которое предполагает:

· информирование пациента о его заболевании,

· формирование практических навыков (измерение АД, частоты пульса и другие способы самоконтроля),

· формирование новых психологических установок (изменение образа жизни, осознание необходимости активного и грамотного участия в процессе лечения и ответственности за его результаты).

Обучение проводится в форме беседы индивидуально или с группой в школе здоровья для пациентов с артериальной гипертонией.                                     

Цель обучения в школе здоровья:

· Повышение информированности пациентов с АГ о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений.

· Формирование умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья

· Обучение пациентов составлению плана индивидуальных действий по оздоровлению и контролю за их исполнением.

· Формирование у пациентов практических навыков по оказанию первой доврачебной помощи при кризах, обострении заболевания.

· Формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния факторов риска АГ (рациональное питание, двигательная активность, отказ от курения, управление стрессом).

Немедикаментозное лечение:

Пациентам рекомендуют провести мероприятия по изменению образа жизни с целью снижения сердечно-сосудистого риска:

· Снижение избыточной массы тела закономерно сопровождается снижением АД, при мягкой артериальной гипертензии может привести к нормализации АД

· Комплексная модификация диеты. Основные принципы диетического питания: индивидуально подобранное снижение общей энергетической ценности пищевого рациона, применение гипокалорийных диет с умеренным ограничением суточного калоража до 2000ккал; ограничение содержания жиров («низкожировые» диеты); резкое ограничение потребления легкоусвояемых простых углеводов (сахар, варенье, конфеты, мед т.п.), увеличение потребления углеводов, содержащихся в овощах, зелени, не очень сладких фруктов и ягод, обладающих невысокой энергетической ценностью и достаточным количеством клетчатки; резкое уменьшение потребления продуктов, богатых холестерином (сливочное масло, сырокопченые колбасы, жирные сорта мяса, птицы, яичный желток, печень. красная и черная икра и т.п.)

· Уменьшение потребления поваренной соли до 5 – 6 г приводит к небольшому снижению АД и способствует повышению чувствительности к гипотензивной терапии.

· Повышение потребления калия и магния способствует снижению АД. Рекомендуется употреблять больше овощей, соков, фруктов. Калий содержится в таких продуктах, как печеный картофель, морская капуста, говядина, треска, овсяная крупа, персики, абрикосы, бананы, чернослив, тыква, курага, груши, апельсины и др. В состав магниевой диеты входит фасоль, орехи, изюм, кукуруза, курага, инжир, овсяная и гречневая крупа, хлеб из муки грубого помола.

· Уменьшение потребления алкоголя. Пациентам настоятельно рекомендуется ограничить употребление алкоголя: у мужчин – до 150 – 200мл сухого вина в день, а у женщин – до 75 – 100 мл в день.

· Отказ от курения следует расценивать как обязательное условие достижения положительного эффекта лечения ( не только достижения оптимальных цифр АД, но и снижения развития осложнений).

· Повышение физической активности. Регулярные физические тренировки оказывают благоприятное влияние на течение гипертонической болезни. Показаны умеренные динамические физические нагрузки, не связанные с подъемом тяжестей или участием в спортивных соревнованиях, желательно под контролем показателей пульса, АД. Продолжительность физической нагрузки не должна превышать 30 – 60 минут 2 – 3 раза в неделю. Подбор вида, характера и объема физических нагрузок должен быть индивидуальный. Оптимальным является участие в занятиях, организуемых в специальных реабилитационных центрах с обеспечением должного медицинского контроля.

Фармакотерапия.

Медикаментозная терапия проводится с учетом стадии заболевания, уровня АД, наличия факторов риска, принадлежности к определенной группе риска развития осложнений.