Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

· Анализ крови клинический: в период обострения возможен небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ, эритроцитоз по мере прогрессирования заболевания;

· Анализ мокроты: мокрота может быть слизистой, гнойной, слизисто-гнойной, обнаруживается большое количество лейкоцитов, макрофагов, бактериальных клеток. Бактериологическое исследование мокроты выявляет возбудителей и их чувствительность к антибиотикам.

· Бронхоскопия: определяется локализация и степень выраженности воспалительного процесса в бронхах.

· Спирография (исследование функции внешнего дыхания): снижение ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно-Вотчала (ОФВ1/ФЖЕЛ), проведение пробы с бронхорасширяющими препаратами (сальбутамолом, атровентом) для определения обратимости бронхиальной обструкции.

· Пневмотахометрия: снижение бронхиальной проходимости на выдохе.

· Бодиплетизмометрия: изменение эластических свойств легочной ткани и диффузной способности легких.

· Пикфлоуметрия: снижение показателя ПСВ.

· Исследование газов крови может выявить гипоксемию и гиперкапнию.

· Рентгенография грудной клетки: сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.

· Компьютерная томография: гипервоздушность легочной ткани, обеднение сосудистого рисунка.

· ЭКГ, ЭхоКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца.

 

Лечение.

Цель лечения:

· снижение темпов прогрессирования поражения бронхов,

· снижение частоты обострений,

· сохранение оптимальной функции легких.

· повышение толерантности к физическим нагрузкам.

· улучшение качества жизни

Немедикаментозное лечение.

· Обучение пациентов с целью активного участия их в лечебном процессе. Пациент должен иметь полную информацию о своем заболевании, индивидуальный план лечения. В образовательную программу обязательно включается обучение правильному использованию лекарственных средств (индивидуальных ингаляторов, спейсеров, небулайзеров), обучение основным правилам самоконтроля, в том числе с применением пикфлоуметрии.

· Отказ от курения. Прекращение курения, которое является основным фактором риска – совершенно необходимый шаг. Составляется индивидуальная программа ограничения и прекращения курения. Замещение потребности в никотине с помощью лекарственных препаратов значительно облегчает отказ от курения, одним из них является препарат «Никоретте», он выпускается в виде жевательной резинки, ингалятора. Возможно привлечение психотерапевтов, иглорефлексотерапевтов.

· Диета с учетом питательного статуса пациента. Снижение массы тела и уменьшение мышечной массы требует оптимального способа коррекции дефицита питания - сочетание дополнительного питания с физическими тренировками, обладающими неспецифическим анаболическим эффектом. Рациональный режим питания – частый прием небольших порций пищи, так как привычный объем пищи приводит к заметному усилению одышки вследствие смещения диафрагмы.

· Гигиена дома, гигиена рабочего места – важные условия замедления темпов прогрессирования болезни. Возможны рекомендации по профориентации пациента, смена профессии, смена места работы.

· Комфорт в одежде, одежда должна быть адекватной сезону и погоде. Белье только хлопковое, в холодное время года – теплая одежда (свитеры, пуловеры) из натуральной шерсти, обувь прочная, непромокаемая.

Фармакотерапия.

· Базисная терапия. Применяют бронходилятаторы:

1.Антихолинэргические препараты в ингаляциях – атровент, спирива;

2. Бета-2-агонисты в ингаляциях – беротек, сальбутамол, сальметерол

3. Комбинированный бронходилятатор в ингаляциях – беродуал;

4. Метилксантины – теофиллин, эуфиллин, используются перорально,

внутривенно.

· Муколитические препараты – амброксан, амбробене, ацетилцистеин, карбоцистеин,

· Отхаркивающие препараты – настой и таблетки термопсиса, отвары чебреца, солодки, девясила, бронхикум и др.

· Эреспал – препарат, обладающий противовоспалительным и бронхолитическим действием;

· Антибактериальная терапия назначается при выделении гнойной мокроты, при наличии признаков интоксикации, увеличении количества выделяемой мокроты. Применяются антибиотики группы пенициллинов (ампициллин, амоксициллин); макролиды (эритромицин, кларитромицин); фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) и др.

· Кортикостероиды ( преднизолон, ингакорт) назначаются в ингаляциях и внутрь при умеренном и тяжелом течение заболевания.

· Оксигенотерапия проводится в целях коррекции дыхательной недостаточности. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки и во время сна) малопоточной (2 – 4л/мин) оксигенотерапии на дому.

· Вакцины. Вакцинация противогриппозная снижает частоту обострений ХОБ, проводится ежегодно в осенний период. При частых повторных обострениях ХОБ используют различные вакцины, в том числе, бронховаксан, рибомунил.

Реабилитация.

Включает: лечебную гимнастику, специальный режим, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

 Лечебная гимнастика включает;

· общеразвивающие упражнения циклического типа, такие как дозированная ходьба, терренкур, плаванье, лыжи, но без перегрузок, утомления и переохлаждения с предварительным определением реакции пациента на нагрузку.

· Специальные дыхательные упражнения, назначаемые с целью способствовать эвакуации мокроты, заключаются в откашливании при позиционном дренаже без увеличения объема выдоха, в произношении некоторых звуков «ф ф ф», «у у у» и шипящих «ш ш ш», «х х х» через неплотно сжатые губы для создания небольшого сопротивления воздуху и увеличения объема выдоха, что способствует улучшению вентиляции и газообмена.

 

Первичная профилактика.

Скрининг 1-го уровня.

· Анкетирование с включением в опросники эпидемиологических критериев хронического бронхита в группах риска: лица, работающие в запыленных, загазованных помещениях, на холоде, курильщики, лица, часто болеющие ОРВИ, лица, профессия которых связана с вредными пневмотропными факторами, лица, имеющие аллергические болезни в семье, имеющие неблагоприятные экологические условия в районе проживания, на работе и дома.

· Вентилометрия (с использованием портативных аппаратов-спирографов)

Предупреждение начала курения и его прекращение.

· Направление пациентов для участия в программах по прекращению курения, в том числе рекомендовать групповые занятия, психологическое консультирование, терапию никотинозамещающими препаратами.

Вторичная профилактика:

· Отказ от курения.

· Профессиональная ориентация пациента в случаях, когда работа связана с агрессивным воздействием на дыхательную систему.

· Профилактическая вакцинация ежегодно при легком и среднетяжелом течении поливалентными вакцинами (рибомунил, бронхомунал)

· Диспансерное наблюдение:

· Осмотр терапевтом 2 – 3 раза в год

· Осмотр специалистов: ЛОР – врача, стоматолога 1 раз в год, пульмонолога – по показаниям.

· Лабораторно-инструментальные исследования 1 раз в год.

· Противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при острых респираторно-вирусных инфекциях.

· Разработка и контроль индивидуальных программ восстановительного лечения, включающий режим труда и отдыха, лечебную физкультуру, физиотерапию, санаторно-курортное лечение, психологическую реабилитацию (выработку рационального отношения к болезни, преодоление страха болезни и т.п.).

· Лабораторно-инструментальные исследования 1 раз в год.

· Противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при острых респираторно-вирусных инфекциях.

· Разработка и контроль индивидуальных программ восстановительного лечения, включающий режим труда и отдыха, лечебную физкультуру, физиотерапию, санаторно-курортное лечение, психологическую реабилитацию (выработку рационального отношения к болезни, преодоление страха болезни и т.п.).

                                                 Пневмония.

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание, преимущественно инфекционной этиологии, с поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярного экссудата, выявляемое при физикальном и/или инструментальном исследовании.

Эпидемиология.

Пневмония – одно из широко распространенных заболеваний органов дыхания, встречается у 3- 15 человек на 1000 населения. Пневмония является актуальной проблемой, так как, несмотря на постоянно растущее количество новых антибактериальных препаратов, при ней высока летальность. Смертность от внебольничной пневмонии составляет 5%, от больничной (нозокомиальной) пневмонии– 20%, у лиц пожилого возраста – 30%.

Классификация:

Рабочая классификация, принятая Европейским обществом пульмонологов в 1995 году отражает не только место возникновения заболевания, но его существенные особенности (эпидемиологические, клинические), определенный спектр возбудителей, течение, исход и программы лечения больных:

· Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения или домашняя, амбулаторная).

· Госпитальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении, домах инвалидов, престарелых, или нозокомиальная).

· Аспирационная пневмония.

· Пневмония на фоне иммунодефицитных состояний (врожденный иммунодефицит, ВИЧ –инфекция, ятрогенная иммунодепрессия).

По степени тяжести течения:

· Легкое течение

· Среднетяжелое течение

· Тяжелое течение

Этиология:

При внебольничных пневмониях возбудители могут быть:

· Бактериальные;

· Вирусные;

· Микоплазменные

· Риккетсиознные

· Смешанные (вирусно-бактериальные)

· Грибковые

· Хламидиозные

· В 30% случаев возбудитель неизвестен.

При госпитальных пневмониях возбудителями могут быть условно-патогенная и грамотрицательная флора:

· Кишечная палочка

· Клебсиелла

· Синегнойная палочка

· Стафилококк

· Вирусы

· Анаэробы

· Кандиды

· Пневмоцисты

Факторы риска:

· Возраст (дети, пожилые)

· Респираторные вирусные инфекции

· Курение

· Алкоголизм, наркомания

· Хронические болезни легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта

· Иммунодефицитные состояния

· Контакт с птицами, грызунами, другими животными

· Путешествия (самолеты, гостиницы, вокзалы, поезда)

· Охлаждение

· Оперативное вмешательство.

В основе заболевания – внедрение инфекции в легкие чаще всего происходит бронхогенным путем, реже гематогенным. К развитию пневмонии предрасполагают травмы, операции, алкоголизм, сердечно-сосудистые заболевания, хронический бронхит, иммунодефициты и др. При нарушении механизмов местного бронхолегочного иммунитета инфекция проникает в альвеолы, вызывает развитие очага воспаления, которое распространяется далее, вовлекая новые участки в патологический процесс. Характер распространения воспалительного процесса зависит от особенностей возбудителя. Альвеолы, бронхиолы, бронхи заполняются экссудатом, который уплотняется, препятствует нормальной вентиляции, газообмену, что приводит к возникновению артериовенозного шунта, гипоксемии.