Показания: трубная беременность, гидро- или пиосальпинкс.

Этапы операции:

1. обработка операционного поля
2. лапаротомия
3. осмотр органов малого таза
4. захватывание и выведение маточной трубы
5. удаление маточной трубы на фиксирующих зажимах
6. перевязка культи мезосальпинкса и трубного угла матки
7. перитонизация
8. туалет брюшной полости (удаление сгустков крови)
9. ушивание передней брюшной стенки

После вскрытия брюшной полости, отграничения операционного поля от сальника и петель кишечника, ассистент рукой удерживает тело матки, либо за зажим, наложенный на маточную трубу непосредственно у угла матки. Матка выводится в рану. При наличии спаек между маточной трубой и петлями кишечника, яичником, маткой, их осторожно разделяют острым путем. На брыжейку трубы последовательно накладываются фиксирующие зажимы Кохера или Микулича от ампулярного конца к углу матки. Трубу отсекают над зажимами, участки брызжейки под зажимами прошивают кетгутом или викрилом и перевязывают.

Иссечение трубного угла матки производится только в случае локализации плодного яйца в интрамуральном участке маточной трубы. Операция заключается в клиновидном иссечении плодовместилища вместе с углом матки, при этом вскрывается полость матки. Матку ушивают послойно отдельными швами длительно рассасывающимся синтетическим материалом (викрил, дексон). В остальных случаях иссечение трубного угла матки не целесообразно, так как повышает риск разрыва матки по рубцу при наступлении маточной беременности.

Перитонизация производится путем подтягивания и связывания между собой лигатур культи мезосальпинкса и трубного угла матки. Далее производится туалет брюшной полости, заключающийся в удалении крови и сгустков, преимущественно накапливающихся в дугласовом пространстве и латеральных каналах брюшной полости. Затем производится дополнительная ревизия органов брюшной полости с подсчетом материала и инструментов. Производится послойное ушивание передней брюшной стенки.

Резекция яичника

Показания: киста яичника, яичниковая беременность, апоплексия яичника с внутрибрюшным кровотечением, синдром поликистозных яичников, эндометриоз яичников.

Этапы резекции яичника:

1. обработка операционного поля
2. лапаротомия
3. осмотр органов малого таза
4. Иссечение патологически изменённой ткани яичника.
5. Наложение швов на яичник.
6. Ревизия органов брюшной полости.
7. Восстановление целостности передней брюшной стенки.

Техника операции: Яичник вместе с маточной трубой выводится в рану с помощью окончатого зажима или анатомического пинцета потягиванием за собственную связку яичника (чтобы не травмировать яичниковую ткань). Вокруг изменённой яичниковой ткани (в пределах здоровой ткани яичника) производится скальпелем циркулярный разрез. Края разреза захватываются двумя зажимами Бильрота. На рану яичника (или ложе вылущеной кисты) накладывают отдельные кетгутовые швы, используя колющую иглу для меньшего травмирования яичниковой ткани.

При множестве мелких кист, при яичниковой беременности, при кровоизлиянии в яичник двумя продольными разрезами охватывают патологический очаг, сходясь в глубине под его основанием, так что получается клин, вырезанный из яичника. Его не следует углублять до ворот яичника, т.к. это приведет к кровотечению и нарушению питания остающейся ткани. На края разреза накладывают отдельные кетгутовые швы с захватом всей толщи ткани яичника на разрезе.

17.Удаление придатков матки (Аднексэктомия)

Показания: киста или опухоль яичника, тубоовариальное образование воспалительной этиологии, другие показания или интраоперационные ситуации.

Этапы удаления придатков:

1. Обработка операционного поля.
2. Лапаротомия.
3. Осмотр органов малого таза.
4. Зажим Кохера или Микулича накладывают на собственную связку яичника, маточный отдел трубы, воронко-тазовую связку.
5. Ткани между зажимами пересекают ножницами или скальпелем.
6. Культи связок прошиваются крепкими кетгутовыми или викриловыми лигатурами и тщательно обвязываются.
7. Для перитонизации используется круглая связка, брюшина которой подшивается к остатку заднего листка широкой маточной связки и к углу матки непрерывным кетгутовым или викриловым швом.
8. Зашивание передней брюшной стенки.

18. Обследование молочных желез

Осмотр и пальпацию молочных желез осуществляют в положении стоя, затем лежа в первую фазу менструального цикла при поднятых и опущенных руках. Обращают внимание на состояние кожных покровов и сосков, наличие втяжений или выбуханий.

Пальпацию вначале осуществляют поверхностно, затем более глубоко от периферии к центру, по часовой стрелке. Стараются выявить узловые образования, оценить их размер, количество, плотность, однородность, подвижность, связь с подлежащими тканями и кожей. Пальпируют регионарные лимфоузлы (надключичные, подключичные, подмышечные).

Определяют наличие или отсутствие отделяемого из сосков при надавливании на околососковое поле. При получении отделяемого из молочных желез оценивают его цвет, консистенцию и характер, а также помещают каплю выделений на предметное стекло, размазывают ее другим стеклом и, после высушивания, отправляют для исследования в цитологическую лабораторию. Обычно готовят не менее 3 мазков, чтобы получить максимум информации о различных отделах системы млечных ходов.

ПЛАН КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ РОДОВ

Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество
2. Возраст
3. Профессия
4. Дата и час поступления
5. Дата и час курации
6. Жалобы при поступлении и на момент курации

Анамнез

1. Анамнез жизни (включая условия труда и быта)
2. Наследственность (в том числе наличие многоплодной беременности у родителей и ближайших родственников)
3. Перенесенные общие заболевания
4. Аллергологический анамнез
5. Менструальная функция: в каком возрасте началась менструация, когда установилась, по сколько дней, через какое время, количество теряемой крови (обильные, умеренные, скудные), болезненность.
6. Половая жизнь: с какого возраста начало, какой брак по счету, регистрация брака, возраст мужа и сведения о его здоровье, группа крови, резус фактор мужа. Контрацепция.
7. Перенесенные гинекологические заболевания, в том числе лечение и его результат.
8. Репродуктивная функция: перечислить все беременности в хронологическом порядке, чем они закончились.

• В отношении родов указать: нормальные или патологические, какие были осложнения течения беременности, родов, послеродового периода, оперативные вмешательства, наличие родового травматизма, масса и рост новорожденных, развитие детей.
• В отношении прерывания беременности: сроки прерывания, причина, самопроизвольный или искусственный аборт, наличие осложнений в послеабортном периоде.

1. Течение настоящей беременности:
• Дата последней менструации (начало и конец)
• Дата первого шевеления плода
• Течение настоящей беременности по триместрам: учитывая сведения из женской консультации (когда и при каком сроке, данные анализов крови и мочи в динамике, динамика АД, группа крови, резус-фактор, наличие резус-антител, реакция Вассермана, ВИЧ, гепатиты, обследование на инфекции, консультации специалистов, наличие амбулаторного лечения, по поводу чего, стационарное лечение – срок, где, повод, психопрофилактическая подготовка к родам, дата предоставления дородового отпуска).
• Течение беременности с момента поступления до начала курации.
2. Течение родов:
• Период раскрытия, начало схваток, динамика развития родовой деятельности, продвижения предлежащей части плода, функциональное состояние плода в родах, время излития околоплодных вод, биомеханизм родов. Второй период родов: начало, характеристика потуг, продвижение предлежащей части, состояние плода.
• Третий период родов – признаки отделения плаценты, механизм отделения плаценты, продолжительность, осмотр последа, кровопотеря в родах.
• Осмотр мягких родовых путей, наличие родового травматизма, ушивания.
• Данные о новорожденном, оценка по Апгар, рост, масса плода, первичный туалет новорожденного.
• Течение раннего послеродового периода.