Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Лекция № 1. «Организация акушерской помощи в РФ, роль медицинского работника.
Акушерство - область клинической медицины, изучающая физиологию и патологию процессов, связанных с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения и лечения осложнений.
Структура акушерско-гинекологической помощи в РФ
1. ЦГБ: ж/ консультация, акушерский и гинекологический стационары.
2. ОКБ, центр перинатальной медицины
3. НИИ ОММ г. Екатеринбург.
Женская консультация
Задачи: лечебно-профилактическая помощь беременным и родильницам, женщинам с гинекологическими заболеваниями, профилактические осмотры, санитарно-просветительная работа, планирование семьи и контрацепция.
Структура Ж/К: регистратура, кабинеты участковых врачей акушеров-гинекологов, процедурная, манипуляционная, малая операционная и дрл
Документация ж/к: индивидуальная карта беременной и родильницы, обменная карта беременной, амбулаторная карта, учетные формы и журналы.
Обязанности акушерки ж/к:
1. Подготовить кабинет к работе: развести дез.растворы, накрыть стерильный стол для инструментов, проверить наличие бланков и направлений на анализы, стетоскоп, фонендоскоп, сан.лента и др.
2. Должна уметь: собрать анамнез, произвести осмотр, пальпацию матки, выслушивание сердцебиения плода, измерить таз, окружность живота, высоту дна матки, взвешивание, определение отеков, измерение пульса, АД на обеих руках, забор мазков.
3. Выполнить лечебные процедуры по назначению врача: инъекции, влагалищные ванночки, тампоны, спринцевания.
4. Ассистировать врачу в малой операционной при выполнении: мини аборта, постановке и удалении ВМС, лечении эрозии шейки матки, др.
5. Выполнить патронаж, провести профилактическую беседу по профилактике аборта, контрацепции, сохранении репродуктивного здоровья.
Гинекологический стационар
Задача: высококвалифицированная медицинская помощь при патологии беременности на ранних сроках, а также женщинам с воспалительными заболеваниями половых органов, нарушении менструального цикла, бесплодии, маточными кровотечениями, неотложными состояниями (внематочная беременность, апоплексия яичника).
Структура стационара
1. Приемный покой
2. Отделение консервативного лечения: палаты для больных, процедурный кабинет, манипуляционная
3. Отделение оперативного лечения: операционная для малых гинекологических операций, большая операционная (полостные операции), перевязочная,
4. Комнаты для врачей, медицинских сестер
5. Столовая и вспомогательные помещения.
Обязанности м/с гинекологического стационара
Должна уметь: выполнять назначения врача, вести наблюдение за больными (дважды на сутки измерять температуру тела, записывать показатели в температурный лист), раздача лекарств, постановка инъекций, назначенных врачом. Подать заявку в лабораторию для проведения исследований, назначенных врачом. Сопровождать больных на рентгенологические исследования, ЭКГ, УЗИ диагностику. Получать у старшей медсестры необходимые медикаменты и предметы ухода за больными. Следить за соблюдением личной гигиены больных, изменением постельного и нательного белья. Готовить для старшей медсестры медицинские карты для выписывания справок, следит за прибытием в отделение консультантов. Оказывать неотложную медицинскую помощь при ухудшении состояния больной. Проводить беседы с больными о профилактике заболевания, питании, ЗОЖ и др.
Акушерский стационар
Задачи стационара:
· Высококвалифицированная медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродового периода, новорожденным детям.
· Профилактика инфекционных заболеваний.
Основная документация
1. История родов.
2. История развития новорожденного.
3. Медицинская справка о рождении ребенка в ЗАГС для регистрации.
4. Учетные формы (журналы).
Обязанности медсестры (акушерки) родильного дома: соблюдение правил асептики и антисептики, сан-эпид режима, профилактика инфекций.
· в приемном покое: опрос, осмотр, обследование, заполнение документации санитарная обработка роженицы (очистительная клизма, душ, стерильный комплект белья).
· в родовом зале: подсчет схваток, наблюдение за роженицей, выслушивание сердцебиения плода, обработка наружных половых органов перед родами, акушерское пособие в родах, обработка новорожденного и оценка состояния по шкале Апгар, реанимация новорожденного с врачом-неонатологом, ведение последового периода, осмотр шейки матки после родов, зашивание разрывов.
· в послеродовом отделении: уход за родильницей и новорожденным консультирование по грудному вскармливанию.
· В патологии беременных: лечение патологии беременности, дородовая госпитализация.
Лекция № 2. Санитарно-эпидемиологический режим акушерского стационара, профилактика ВБИ, ИСМП
В работе акушерского стационара основной задачей является предупреждение инфекционных заболеваний матери и новорожденного, профилактика ВБИ, соблюдение асептики и антисептики.
Источники инфекции:
1. Пациенты: беременные, роженицы, родильницы и новорожденные.
2. Персонал: больные и носители.
3. ВБИ: микрофлора, циркулирующая в учреждении, устойчивая к дез. средствам.
4. ИСМП, возбудители, условно патогенная микрофлора: протей, стафилококк, клибсиелла, кишечная палочка, энтерококки, и др.
Причины развития инфекции
У родильницы послеродовая матка, кровопотеря, травмы родовых путей.
У новорожденных низкий иммунитет. Инфекция может проникнуть через пупочную культю, дыхательную систему, кожу, пищевой тракт.
Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой.
Требования к сотрудникам
Медицинский осмотр 1 раза в год и при трудоустройстве: мазок на гоноккоки
трихомонады, посев на стафилококк из носа и зева, анализы крови на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекцию, флюорография, специалисты: терапевт, стоматолог, лор, дерматовенеролог.
Не допускаются к работе сотрудники: заболевшие или не обследованные.
Персонал меняет каждую смену спец.одежду: халат, колпак, маска.
Обувь, предназначена только для работы в отделении.
Нельзя выходить в спец.одежде за пределы отделения или необходимо сменить.
Ногти коротко острижены, без лака и украшений на руках.
ПАТОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТЫ
Предлежание плаценты - это неправильное прикрепление плаценты.
В норме плацента располагается в дне матке, по передней или задней поверхности, при патологии плацента находиться в области внутреннего маточного зева частично (частичное предлежание) или полностью (полное предлежание) перекрывает его.
Клиника: кровотечение в 26-28 недель, без боли, разной интенсивности, кровь алая, матка при пальпации мягкая, состояние удовлетворительное.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты- это отслойка плаценты во время беременности, в первом или втором периоде родов. В норме плацента отслаивается от стенок матки в третьем периоде родов, после рождения плода.
Клиника:
· при краевой отслойке плаценты кровотечение наружное, кровь алая,
· при центральной отслойке плаценты кровотечение внутреннее, кровь темная со сгустками. Матка при пальпации плотная, болезненное выбухание (гематома). АД резко снижается, пульс учащается, бледность кожных покровов, обморок.
Вмешательства с мотивацией
| Планирование вмешательства | Реализация вмешательства |
| 1. Кровотечение должно уменьшиться или исчезнуть. | Независимое вмешательство: оценить количество кровопотери. Зависимые вмешательства: В/в введение растворов, повышающих свертываемость крови (гемостатики) - викасол, этамзилат 4 мл в/м. кальция глюконат 10% - 10,0мл, аминокапроновая кислота 5% - 100мл, Взаимозависимые вмешательства: определить группу крови, заказать плазму, донорскую кровь, ассистенция врачу при выскабливании матки. |
| 2. Показатели гемодинамики должны быть стабильными. | Независимое вмешательство: Измерение АД, пульса. Зависимые вмешательства: В/в капельное введение растворов для восполнения ОЦК - полиглюкин, 5% раствор глюкозы, 0,9 % натрия хлорид 400 мл. |
| 3. Боль должна уменьшиться или исчезнуть. | Независимые вмешательства: холод на низ живота, покой, постельный режим. Зависимые вмешательства: спазмолитики в/м (нош-па, папаверин, магния сульфат), токолитики (партусистен, гинипрал). Взаимозависимые вмешательства: подготовка к оперативному родоразрешению. |
| 4. Сохранение беременности | Независимое вмешательство: Провести беседу о благополучном исходе, страха не будет. Зависимые вмешательства: введение гормонов беременности: прогестерона масляный раствор 2 % - 1 мл вм, туринал в таб. |
Пятый этап - оценка сестринского вмешательства с коррекцией наблюдение за течением беременности, профилактика осложнений
· Цель достигнута полностью.
· Цель достигнута не полностью.
· Цель не достигнута.
· Ухудшение состояния беременной.
Рвота беременных
При легкой степени рвоты (до 5 раз в сутки) общее состояние беременной не страдает.
При средней степени (до 10 раз) обезвоживание, снижение массы тела беременной на 3 и более кг. Изменение анализов крови, мочи. Пульс учащается до 100 уд/мин, АД снижается до 90/60.
При тяжелой степени рвоты (до 20 раз, неукротимая рвота) обезвоживание, слабость, симптомы интоксикации: пульс учащается до 120 уд/мин, головная боль, нарушение сознания, боли в животе, желтушное окрашивание кожных покровов, изменение в анализах крови, мочи.
Водянка беременных - отеки, патологическая прибавка массы тела. Причины: нарушение водно-солевого обмена, задержка жидкости в организме.
1 степень - отеки нижних конечностей,
2 степень - отеки живота и нижних конечностей,
3 степень - отеки конечностей, живота и лица.
4 степень - (анасарка). Накопление жидкости в полостях
Физиологические проблемы
· рвота
· гипертензия, головная боль, нарушение зрения
· протеинурия,
· отеки, снижение диуреза, патологическая прибавка массы тела
· изменения в анализах крови, мочи
· нарушение сердцебиения плода, гипоксия.
Психологические: беспокойство и страх за исход беременности.
Потенциальные: обезвоживание, эклампсия, отслойка сетчатки глаза, отслойка плаценты, отек мозга, отек легкого, острая почечная, печеночная недостаточность, гибель женщины и плода.
Приоритетная проблема: требующая немедленного вмешательства.
Семестр зимний
Лечение бесплодия
1. Антибактериальная терапия.
2. Гормонотерапия.
3. Иммунотерапия.
4. Физиотерапия.
5. Витаминотерапия.
6. Хирургическое лечение: разъединение спаек, пластика маточной трубы.
7. Искусственное осеменение спермой мужа или спермой донора.
8. (ЭКО). Экстрокорпоральное осеменение спермой мужа или донора.
Рак шейки матки
Причины: травмы шейки матки в родах, при аборте, рубцы, полипы, воспалительные заболевания.
Международная классификация ТNМ
Т — первичная опухоль
N - поражение лимфоузлов
М - метастазы
Преинвазивная стадия рака (0): процесс не выходит за пределы клеточных мембран. Рак 1-4 стадии: опухоль распространяется на тело матки, влагалище, клетчатку, соседние органы, метастазирование.
Клиника: кровотечения при половом акте, влагалищном исследовании. Выделения с прожилками крови, боли, нарушение функции соседних органов.
Осложнение: кровотечение из легкотравмирующихся кровеносных сосудов опухоли.
Неотложная помощь при кровотечении: тампонада влагалища стерильным бинтом, госпитализация.
Рак тела матки
Причины: гиперплазия эндометрия, нейроэндокринные нарушения.
Клиника: ациклические маточные кровотечения в детородном возрасте и в постменопаузу, боли, нарушение функции соседних органов.
Доброкачественные опухоли яичников - кистомы, потенциально злокачественны.
Кистомы чрезвычайно многообразны, (андробластома, дермоидная, феминизирующая).
Клиника: жалобы на нарушение менструального цикла, ациклические кровотечения в менопаузу и постменопаузу. При больших размерах осложнения: перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, нарушение функции соседних органов, нагноение и злокачественное перерождение опухоли.
Рак яичника развивается из кистомы, характеризуется быстрым ростом опухоли, различают 1-4 стадии рака яичника. Клиника: 1 и 2 стадии без выраженной симптоматики, при перекруте ножки опухоли или ее разрыве клиника острого живота. Нарушение общего состояния, тупые боли внизу живота, ациклические кровотечения. При 3-4 стадиях болезнь сопровождается асцитом, метастазы.
Рак молочной железы характеризуется быстрым ростом до 200 дней. Клиника: при осмотре молочной железы изменения кожи (ямочки,_бугорки, выделения из соска), при пальпации уплотнения разной величины и формы, увеличение регионарных лимфоузлов (при 2-3 стадиях), метастазы при 4 стадии (не операбельной).
Эндометриоз- патологический процесс, при котором вне полости матки разрастается ткань, похожая на эндометрий. По локализации: на маточных трубах, яичнике, тазовой брюшине, стенке мочевого пузыря и прямой кишки, в легких, почках, на коньюктиве глаза. Клиника: кровянистые выделения до и во время менструации из очага эндометриоза, боли.
Лекция № 1. «Организация акушерской помощи в РФ, роль медицинского работника.
Акушерство - область клинической медицины, изучающая физиологию и патологию процессов, связанных с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения и лечения осложнений.
Дата: 2018-11-18, просмотров: 364.