Врожденное недоразвитие нижней конечности по типу культи в области диафиза бедренной кости. Выделяют следующие уровни недоразвития: короткая, в верхней, средней, нижней трети, длинная культя, по типу вычленения в коленном суставе.

Клинические признаки: функция опоры и ходьбы нарушена; "врожденная культя" по внешнему виду напоминает ампутационную, но отмечается целостность покровов, отсутствие рубцов, наличие определенного запаса мягких тканей на торце, могут присутствовать рудименты; недоразвитие костей таза, перекос таза; недоразвитие или наличие врожденного подвывиха, вывиха тазобедренного сустава; гипотрофия, недоразвитие мышц таза и бедра;  сколиотическая установка.

Необходимые обследования и сроки направления на МСЭ. Ребенок направляется на МСЭ в первый год жизни для раннего начала реабилитационных мероприятий.- см. Врожденное полное отсутствие нижней (-их) конечности (ей). Данные рентгенологического обследования врожденной культи бедра с захватом тазобедренного сустава, таза, позвоночника.

Критерии инвалидности: стойкие умеренные или выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций (статодинамических) и нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (суммарно до значительно выраженных), приводящие к ограничениям самообслуживания, самостоятельного передвижения, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.

 Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.56.

Таблица 56

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах

Нарушения функции организма расцениваются от умеренных до значительно выраженных, исходя из суммарно оценки степени нарушения здоровья в процентах (максимально до 90%) .При врожденной короткой или очень короткой культе бедра может быть установлено 80%; при врожденной культе бедра, при культе по типу вычленения в коленном суставе - 40-60%.

 Экспертно значимыми факторами являются: уровень недоразвития конечности, недоразвитие костей таза, мышц бедра, наличие вывиха (подвывиха) тазобедренного сустава (суставов) и связанные с этим нарушения функций; при наличии сколиоза необходимо учитывать тип сколиоза, его локализацию, протяженность, скорость прогрессирования, степень выраженности нарушения функции позвоночника, нарушения функции кровообращения и дыхания.

Кодировка функционирования по МКФ: нарушение структур: s730.4 2 частичное отсутствие нижней конечности; нарушение функций: функций суставов и костей b710-b729; функции мышц b730-b749; двигательных функций b750-b789.

 Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида. Медицинская реабилитация: восстановительная терапия (проводится 2-3 раза в год): массаж общий, акцент на недоразвитую конечность; лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц пораженной половины туловища, удержание равновесия, вертикального положения, подготовка к протезированию, обучению ходьбе. Реконструктивная хирургия (в первые три года жизни): реконструкция костей таза при их деформации, препятствующих протезированию; резекция рудиментарных образований, препятствующих протезированию. Санаторно-курортное лечение показано детям как этап восстановительного лечения. Протезирование нижней конечности (с 10-12 мес.) в зависимости от уровня недоразвития бедра: протезом бедра, протезом на вычленение в тазобедренном суставе. Динамическое наблюдение врача-ортопеда 1 раз в 6 месяцев до окончания роста; врача протезно-ортопедического предприятия: дошкольников — 1 раз в 3 месяца, школьников – не реже 1 раза в 6 месяцев для контроля за состоянием культи и протеза.

Психолого-педагогическая и социальная реабилитация: см. врожденное полное отсутствие нижней (-их) конечности (ей).

Технические средства реабилитации:

– протез бедра лечебно-тренировочный; протез бедра для купания; протез бедра модульный; протез бедра немодульный;

– протез при вычленении бедра модульный; протез при вычленении бедра немодульный;

– чехол на культю бедра шерстяной; чехол на культю бедра хлопчатобумажный; чехол на культю бедра из полимерного материала (силиконовый);

– косметическая оболочка на протез нижней конечности;

– обувь на протез;

– обувь ортопедическая при односторонней ампутации без утепленной подкладки; на утепленной подкладке

– трость 3-опорная; костыли разных видов; поручни (перила) для самоподнимания; ходунки различных видов; опоры разных видов; кресла-коляски различных видов;

– корсет, реклинатор (по показаниям);

– технические средства по ГОСТ Р 52079-2006 (не входящие в перечень государственных гарантий): оборудование для тренировки опорно-двигательного и вестибулярного аппаратов, средства для самостоятельного передвижения (включая транспортное средство)

Врожденное отсутствие стопы и пальца (ев) стопы, в рожденное недоразвитие нижней конечности по поперечному типу. Врожденная культя голени Q72.3

Врожденное недоразвитие нижней конечности по типу культи в области диафиза берцовых костей. Выделяют следующие уровни недоразвития: короткая, в верхней, средней, нижней трети, длинная культя, по типу вычленения в голеностопном суставе.

Клинические признаки: функция опоры и ходьбы резко нарушена; недоразвитие выше лежащих сегментов таза, укорочение бедра; гипотрофия, недоразвитие мышц недоразвитой конечности; рекурвация, разболтанность связочного аппарата коленного сустава; свойственны целостность покровов, запас мягких тканей на конце культи, возможно формирование возрастной и патологической коничности культи (малоберцовая кость опережает в росте большеберцовую); отсутствие местных болевых ощущений; деформация костей голени, голень может быть представлена одной костью (малоберцовой или большеберцовой); наличие более или менее выраженных рудиментов пальцев; амниотических перетяжек.

Необходимые обследования и сроки направления на МСЭ. Ребенок направляется на МСЭ в первый год жизни для раннего начала реабилитационных мероприятий - см. Врожденное полное отсутствие нижней (-их) конечности (ей). Данные рентгенологического обследования: врожденной культи голени с захватом коленного сустава, при необходимости таза, позвоночника.

Критерии инвалидности: стойкие умеренные или выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением функции (статодинамических) и нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (суммарно до значительно выраженных), приводящие к ограничениям самообслуживания, самостоятельного передвижения, нуждаемость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.57.

Таблица 57

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах

Нарушения функции организма расцениваются от умеренных до значительно выраженных, исходя из суммарно оценки степени нарушения здоровья в процентах (максимально до 90%) . При врожденном пороке развития одной нижней конечности по типу ампутации конечности на уровне голени - от 50% до 60 %; обеих голеней – 70-80%.

Экспертно значимыми клинико-функциональными факторами могут быть: недоразвитие таза, укорочение бедра, «патологическая коничность» культи, недоразвитие или отсутствие одной из костей голени, разболтанность связочного аппарата коленного сустава, вальгусная или варусная деформации голени и связанные с этим нарушения функций.

Кодировка функционирования по МКФ: нарушение структур: s 730.4 2 частичное отсутствие нижней конечности; нарушение функций: функций суставов и костей b710 -b729; функции мышц b730 - b749; двигательных функций b750 - b789.

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

Медицинская реабилитация : восстановительная терапия проводится 2-3 раза в год: массаж общий, акцент на недоразвитую конечность; лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц пораженной половины туловища, удержание равновесия, вертикального положения, подготовка к протезированию, обучению ходьбе. Реконструктивная хирургия с первых лет жизни: кожная пластика; удлинение сегмента/сегментов конечности; устранение амниотических перетяжек; предотвращение коничности культи с прободением кожных покровов; удаление рудимента стопы после 10-13 лет. Протезирование с 10-12 мес.: протезирование нижней конечности протезом голени. Санаторно-курортное лечение показано как этап восстановительного лечения. Динамическое наблюдение врача-ортопеда 1раз в 6 месяцев до окончания роста; врача протезно-ортопедического предприятия: дошкольников – 1 раз в 3 месяца, школьников – не реже 1 раза в 6 месяцев для контроля за состоянием культи и протеза.

Психолого-педагогическая и социальная реабилитация: см. врожденное полное отсутствие нижней (-их) конечности (ей).

Технические средства реабилитации:

– протез голени лечебно-тренировочный; протез голени немодульного типа, протез голени модульного типа; протез голени для купания;

– чехол на культю голени шерстяной; чехол на культю голени хлопчатобумажный; чехол на культю голени из полимерного материала (силиконовый); 

– косметическая оболочка на протез нижней конечности;

– обувь на протез;

– обувь ортопедическая при односторонней ампутации без утепленной подкладки; на утепленной подкладке

– трость 3-опорная; костыли разных видов; поручни (перила) для самоподнимания; ходунки различных видов; опоры различных видов; кресла-коляски различных видов; 

– корсет, реклинатор (по показаниям),

– технические средства по ГОСТ Р 52079-2006 (не входящие в перечень государственных гарантий): оборудование для тренировки опорно-двигательного и вестибулярного аппаратов, средства для самостоятельного передвижения (включая транспортное средство).