Инфильтративный туберкулез легких – форма вторичного туберкулеза, которая характеризуется образованием одного или нескольких казеозных очагов с воспалением вокруг и склонностью к острому и прогрессирующему течению.

Рис.10 Инфильтративный туберкулез легких

Особенности

· Инфильтративный туберкулез встречается чаще, чем очаговый, и протекает более тяжело.

· Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания инфильтративным туберкулезом страдают 55 – 65%.

· Заболевают инфильтративным туберкулезом в основном взрослые, чаще лица молодого возраста, но заболевание может наблюдаться у лиц пожилого и старческого возраста

· В последние годы наблюдается увеличение количества больных инфильтративным туберкулезом среди всех больных туберкулезом органов дыхания, это обусловлено увеличением числа людей, не проходящих обязательные флюорографические обследования.

· Инфильтративный туберкулез легких в большинстве случаев выявляется при обследовании пациентов по поводу различных жалоб.

Клиническая картина заболевания определяется главным образом величиной инфильтрата и характером воспаления, чаще всего у пациентов имеют место симптомы:

· не резко выраженной интоксикации (слабость, снижение аппетита, эпизодические повышения температуры тела, потливость)

· «грудные» симптомы (одышка, кашель, преимущественно по ночам и под утро с выделением мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке)

· иногда заболевание протекает под маской острого воспаления легких или гриппа.

Особенности обследования

В анализе мокроты и содержимом бронхов часто обнаруживаются МБТ, т.к. для инфильтративного туберкулеза легких характерны казеозные изменения в очаге и склонность к распаду. В связи с этими особенностями пациенты с инфильтративным туберкулезом легких представляют высокую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Реакция на пробу Манту от умеренно положительной до гиперергической (более 21 мм у взрослых). При рассасывании воспаления чувствительность к туберкулину снижается.

Казеозная пневмония.

Казеозная пневмония (скоротечная чахотка) – это форма вторичного туберкулеза, характеризуется наличием в легких очагов казеозного некроза, склонных к образованию каверн.

Особенности

· Экссудативное воспаление захватывает большую часть лёгкого, затем переходит на всё лёгкое.

· Экссудация быстро сменяется казеозно – некротическими изменениями с формированием гигантской каверны.

· Может быть самостоятельным заболеванием

· Может быть осложнением течения диссеминированного туберкулёза, инфильтративного туберкулёза, фиброзно – кавернозного туберкулёза.

· Развивается у людей с резко выраженной чувствительностью организма к туберкулёзной инфекции.

· Это наиболее тяжелая форма туберкулеза, она отличается острым и прогрессирующим течением, высокой смертностью.

· Наиболее часто казеозной пневмонией заболевают взрослые, имеющие повышенный риск заболевания туберкулезом (больные алкоголизмом, наркоманией, лица с иммунодефицитом и из числа беженцев).

Клиническая картина

Клиническая картина казеозной пневмонии очень сходна с крупозной пневмонией, абсцессом легких и поэтому пациентов могут госпитализировать в обычный стационар, что создаёт серьезную эпидемическую опасность для окружающих

Заподозрить наличие тяжелого туберкулеза помогает постоянная профессиональная настороженность в отношении к пациентам из групп риска, знание социально-бытовых условий, в которых находился заболевший, а также анализ эпидемиологической обстановки.

Рис.11Казеозная пневмония

Исход

· Прогрессирование казеозной пневмонии приводит к образованию больших полостей распада (каверн) и к появлению новых очагов казеоза в других отделах легких.

· Без специфического лечения казеозная пневмония почти всегда имеет смертельный исход.

· При адекватном лечении туберкулёзное воспаление рассасывается, полости преобразуются в фиброзные каверны, то есть формируется фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Особенности обследования

Туберкулинодиагностика: кожные реакции на туберкулин снижаются вплоть до отрицательных. Отрицательная реакция на туберкулин, называемая анергией, при казеозной пневмонии свидетельствует о резком снижении сопротивляемости организма и является плохим прогностическим признаком.

Анализ мокроты: характерно массивное бактериовыделение. В мокроте обнаруживаются МБТ, кровь, эритроциты и эластические волокна (как результат свежего распада ткани легкого).

Туберкулома (туберкулёма)

Туберкулома легких – это клиническая форма вторичного туберкулеза легких, для которой характерно наличие казеозного фокуса, окруженного капсулой.

Особенности

· Чаще всего туберкулома выявляется у пациентов в возрасте 20 – 35 лет.

· Образование туберкуломы отражает склонность организма к отграничению поражения.

· Туберкулома может образоваться как из легочного очага первичного туберкулезного комплекса, так из старого или свежего очага с капсулой.

· Туберкулома всегда содержит микобактерии туберкулеза, которые могут быть в активной или неактивной L-форме.

· Более половины больных туберкуломой выявляются при массовых профилактических флюорографических обследованиях, то есть это лица, не имеющие симптомов заболевания.

Клиническая картина

Для туберкуломы характерно бессимптомное или малосимптомное течение.

У части больных отмечаются симптомы:

· боли в груди, сухой или с небольшим количеством мокроты кашель, иногда кровохарканье,

· признаки туберкулезной интоксикации: слабость, снижение работоспособности, раздражительность, понижение аппетита, повышение температуры тела до 37,5 – 37,8˚ С.

Рис.12 Туберкулома

Особенности обследования

Туберкулиновые реакции умеренно выражены или слабоположительны

Анализ мокроты. В фазе распада туберкулемы в мокроте выявляются МБТ.