Застойные явления в большом круге кровообращения: тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, увеличение и чувство распирания живота, одышка при движении; акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах, в тяжелых случаях асцит; печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен, пальпация печени вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша).

СИНДРОМ ТОТАЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Первичное ослабление одного из отделов сердца приводит к развитию тотальной недостаточности кровообращения, для которой характерно развитие венозного застоя в большом круге кровообращения с развитием симптомов, объединенных в кластер хронической правожелудочковой недостаточности, и в малом круге кровообращения с развитием симптомов, объединенных в кластер хронической левожелудочковой недостаточности (см. выше).

Четкого параллелизма между стадиями ХСН по Образцову-Стражеско-Василенко и по Нью-Йоркской классификациям не имеется.

Примеры формулировки функциональной части диагноза: ХСН II Б стадии, II ФК;

ХСН II А стадии, IV ФК

    СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Сущность синдрома:   изменение частоты, последовательности  сердечных сокращений, связанных с функциональными изменениями или анатомическим повреждением проводящей системы сердца.

Расстройства сердечного ритма могут возникать:

1. При изменении автоматизма синусового узла, когда меняется частота или последовательность выработки импульсов.

2. При возникновении в каком-либо участке миокарда очагов с повышенной активностью, способных генерировать импульсы вне зависимости от синусового узла (эктопические аритмии).

3. При нарушении проведения импульсов от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков.

Клинические проявления:

1. Жалобы многообразны и непостоянны и зависят от формы аритмии:

- сердцебиение - при синусовой и пароксизмальной тахикардии, фибриляции и трепетание предсердий;

- перебои в работе сердца - при экстрасистолии, фибриляции предсердий, АV-блокаде II ст.;

- "замирание" и остановка в работе сердца - при экстрасистолии, AV-блокаде II ст.;

- головокружение, кратковременная потеря сознания - при синусовой брадикардии, AV- блокадах II и III ст., фибриляции предсердий, желудочковой тахикардии;

- боли в области сердца - при пароксизмальной тахикардии;

- одышка - при синусовой и пароксизмальной тахикардии;

- тошнота, рвота - при пароксизмальной тахикардии.

- Некоторые аритмии и блокады характеризуются отсутствием жалоб: синусовая аритмия,  AV-блокада I ст., блокады ножек пучка Гиса.

2. При осмотре:

- бледность кожных покровов - при пароксизмальной тахикардии, AV-блокаде III ст., трепетании и фибрилляции желудочков;

- ослабление тонов - при синусовой брадикардии;

- «пушечный тон» - при AV-блокаде III ст.;

- цианоз кожи - при длительном приступе пароксизмальной тахикардии;

- набухание и пульсация яремных вен - при пароксизмальной тахикардии;

- общие мышечные судороги - при AV-блокаде II и III ст., фибрилляции и трепетании желудочков.

3. Пальпация:

- учащение пульса - при синусовой и пароксизмальной желудочковой и наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий;

- нарушение ритма пульса - при синусовой аритмии, экстрасистолии, синоатриальной блокаде, AV-блокаде II ст., фибрилляции предсердий;

- уменьшение наполнения пульса - при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий;

- дефицит пульса - при фибрилляции предсердий, экстрасистолии, фибрилляции и трепетание желудочков.

4. Аускультация:

- усиление звучности тонов сердца - при синусовой тахикардии; - усиленный I тон - при экстрасистолии; громкий I тон ("пушечный тон" Стражеско) - при AV-блокаде III ст.

- аритмичность сердечных сокращений - при синусовой аритмии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, AV-блокаде II ст.;

- маятникообразный ритм сердца - при пароксизмальной тахикардии;

- снижение АД (как признак сердечно-сосудистой недостаточности) - при пароксизмальной тахикардии, отсутствие АД - при фибрилляции и трепетании желудочков.

5. ЭКГ-признаки различных форм нарушений ритма и проводимости приведены в методических рекомендациях по электрокардиографии.

    СИНДРОМ КАРДИАЛГИИ

Сущность синдрома:   появление болей связано с воспалительными, дистрофическими, гипертрофическими, некротическими процессами в миокарде или с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы.

Клинические проявления: боль тупого, ноющего, колющего характера; с локализацией в области верхушки сердца и/или слева от грудины без типичной иррадиации; продолжительность более 20-25 минут, до нескольких часов; не купируется нитроглицерином.