Наблюдение за повязкой и сроки снятия швов:

У взрослых: - лицо, шея, пальцы кисти – 5-6 суток,

- туловища, конечности – 7-8 суток,

у детей: 5-6 суток,

у пожилых людей:  9-10 суток,

у онкобольных: 12-14 сутки.

Питание больных после операции.

Зависит от характера операции. На органы брюшной полости обычно в течение первых суток не разрешается пить. В дальнейшем назначают жидкую, легкоусвояемую пищу.

После операций на желудке и кишках на вторые сутки разрешается пить теплую кипяченую воду по чайной ложке в час. На 3 сутки разрешается принимать бульон, кисель, протертые супы и др. Сухари разрешают на 5-6 день.

После операции на желчном пузыре и печени больным назначают печеночную диету.

После операции на тонкой кишке разрешают пить на 2 сутки, а со 2-3 дня назначают жидкую протертую пищу. Сухари разрешают на 7-8 день.

После операции на толстой кишке больным назначают жидкую, легкоусвояемую пищу в течение 5-7 дней после операции.

После аппендэктомии в течение первых суток больным разрешают пить, начиная со 2 дня назначают жидкую пищу, сухари, со 3-4 дня – белый хлеб.

В обязанности среднего медицинского персонала входит постоянное наблюдение за питанием больных с целью предупреждения нарушения диеты, а также кормление тяжелых больных.

Вопросы для закрепления по теме:

 «Ведение пациентов в послеоперационном периоде».

1. Дать определение понятию о послеоперационном периоде.

2. Рассказать о лечение больного в отделении интенсивной терапии, послеоперационной палате.

3. Какие осложнения возникают после операции?

4. Какая профилактика проводится при послеоперационных осложнениях.

5. Назовите основные этапы ухода за пациентом в послеоперационном периоде.

Тема: «Синдром воспаления. Общая хирургическая инфекция»

План лекции:

1. Понятие о хирургической инфекции. Причины. Классификация.

2. Сепсис. Классификация.

3. Клиника сепсиса. Септический шок.

4. Лечение сепсиса.

5. Уход за больными.

К хирургической инфекции относят заболевания, вызываемые внедрением в организм гноеродных микробов, сопровождающиеся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, потенциально требующие хирургического лечения.

Развитие гнойно-воспалительных заболеваний зависит от трех причин:

· Макроорганизма, т.е. защитных сил человека, которые определяются состоянием его иммунитета;

· Вирулентности, т.е. способности микроорганизма вызывать гнойно-воспалительные заболевания;

· Своевременно проведенных профилактических мероприятий, которые предполагают знания и умение на практике применять асептику и антисептику и вместе с тем полноценно воздействовать на пути внедрения микроорганизма, т.е. входные ворота инфекции.

Классификация:

1. По этиологическому фактору: неспецифическая гнойная (аэробная), гнилостная, анаэробная и специфическая.

2. По клиническому течению: острая и хроническая.

3. По распространенности: общая (по этиологическому фактору: стафилококковый, стрептококковый и колибациллярный сепсис) и местная инфекция (по анатомической локализации: фурункул носа, абсцесс предплечья и т.д.).

Сепсис. Классификация.

Сепсис – тяжелое патологическое состояние, обусловленное разнообразными микроорганизмами, их токсинами (устаревший термин «заражение крови»).

Причиной сепсиса могут явиться патогенные и условно-патогенные бактерии: стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочка, вульгарный протей, анаэробы и т.д. Причиной сепсиса может быть травма, гнойный воспалительный процесс, оперативное вмешательство, хронический воспалительный очаг. В настоящее время в этиологии сепсиса большую роль играют стафилококки и грамотрицательная микрофлора.

В механизме развития сепсиса имеют значение 3 фактора:

· Микробный – количество попавших в организм микробов;

· Вид входных ворот;

· Реактивность организма, т.е. состояние иммунитета и неспецифической резистентности организма.

Классификация сепсиса.

Сепсис может быть первичным и вторичным, осложняя уже имеющиеся гнойные процессы (фурункул, карбункул). Сепсис, при котором первичный очаг гнойного воспаления распознать не удается, называется криптогенным.

Сепсис может протекать в двух формах:

1. Септицемия – характеризуется массивным поступлением в кровь токсинов с тяжелой общей интоксикацией. Этот процесс обычно не сопровождается гнойными метастазами. Возбудителями септицемии чаще бывают стрептококки, кишечная палочка и значительно реже стафилококки и другие микробы.

2. Септикопиемия – характеризуется бактериемией и гнойными метастазами в различные органы. Обычно при септикопиемии из крови высевается стафилококк. При этом процессе микроорганизмы, поступая из первичного очага в кровеносное русло, транспортируются в капилляры различных органов, где и оседают, создавая гнойные очаги. Иногда могут развиваться вторичные гнойные метастазы.

Не следует путать сепсис с резорбтивной лихорадкой, которая практически всегда имеется у больных с гнойной инфекцией. Она прямо связана с течением первичного гнойного очага, санация этого очага приводит к ликвидации симптомов лихорадки, т.е. это процесс преходящий и самостоятельно не лечится. Но возможны случаи перехода резорбтивной лихорадки в сепсис при массивном повторном внедрении микроорганизмов в кровяное русло. Поэтому следует помнить о правилах перевязки больных с гнойными ранами. Ни в коем случае нельзя выдавливать гнойники, травмировать ткани во время перевязок.

Классификация сепсиса:

1. По виду возбудителя – стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, неклостридиальный, клостридиальный, смешанный;

2. По расположению входных ворот инфекции – хирургический, урологический, гинекологический, отогенный, тонзилогенный;

3. По наличию или отсутствию видимого очага инфекции – первичный (криптогенный), вторичный;

4. По наличию или отсутствию гнойных метастазов – септицемия, септикопиемия;

5. По клинической картине – молниеносный, острый, подострый, хронический. Молниеносный сепсис развивается очень быстро, уже в течение нескольких часов после заражения появляются клинические симптомы. Через 5-7 дней может наступить летальный исход даже при своевременном лечении. Острый и подострый сепсис характеризуется более благоприятным течением. Хронический – длиться годами с периодическими обострениями и ремиссиями.