Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; септический ндокардит; гипертоническая болезнь 3 стадии; нарушение мозгового кровообращения; тромбоэмболическая болезнь; отек легких; острый гломерулонефрит; тяжелая печеночная недостаточность; общий амилоидоз; аллергическое состояние; бронхиальная астма.
Осложнения при переливании крови.
Гемотрансфузионные реакции. В отличие от осложнений они не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не представляют опасности для жизни. К ним относятся пирогенные и аллергические реакции.
На долю пирогенных реакций приходится половина всех реакций и осложнений. По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые пирогенные реакции. При легкой степени температура тела повышается в пределах 1°С, возникает головная боль, боли в мышцах. Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повышением температуры тела на 1.5 - 2°С, учащением пульса и дыхания. При тяжелых реакция наблюдается потрясающий озноб, температура тела достигает 40°С и более, отмечается выраженная головная боль, боль в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия.
Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.
При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, напоить горячим чаем. При тяжелых реакциях назначают промедол, в/в вводят 5 – 10 мл 10% раствора хлорида кальция, капельно вливают раствор глюкозы.
Аллергические реакции являются следствием сенсибилизации организма реципиента к иммуноглобулинам, чаще всего наблюдаются при повторных транфузиях. Клинические проявления: повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка,
удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства, при явлениях сосудистой недостаточности – сосудотонизирующие средства.
Гемотрансфузионные осложнения. При переливании несовместимой в антигенном отношении крови развивается гемотрансфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Различают 3 степени шока:
I степень – снижение систолического АД до 90 мм.рт.ст.
II степень – снижение систолического АД до 80-70 мм.рт.мт.
III степень – снижение систолического АД ниже 70 мм.рт.ст. В течении гемотрансфузионного шока различают периоды:
1. Собственно гемотрансфузионный шок
2. Период олигурии и анурии
3. Период восстановления диуреза
4. Период выздоровления
Период олигурии характеризуется снижение диуреза, вплоть до анурии, и развитием уремии. Продолжительность этого периода 1,5 – 2 недели;
Период восстановления диуреза характеризуется полиурией и уменьшением азотемии, продолжительность его 2 – 3 недели;
Период выздоровления протекает в течение 1 – 3 месяцев в зависимости от тяжести почечной недостаточности.
Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии после переливания 10-30 мл крови, в конце или в ближайшее время после трансфузии. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боль и чувство стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб; наблюдаются одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть.
При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливания и начать интенсивную терапию:
1. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин, коргликон, при низком АД – норадреналин, в качестве антигистаминных – димедрол, супрастин, вводят кортикостероиды (50-150 мг преднизолона).
2. Для восстановления гемодинамики – реополиглюкин, солевые растворы;
3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гитдрокарбонат или лактат натрия
4. Для поддержания диуреза – гемодез, лазикс, маннитол
5. Срочно производят двустороннюю паранефральную блокаду
6. Для дыхания дают увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности – ИВЛ
7. Показано раннее проведение плазмообмена с удалением 1500 – 2000 мл плазмы и заменой ее свежезамороженной плазмой
8. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности, прогрессирование уремии служит показанием к гемодиализу, гемосорбции.
Бактериально-токсический шок наблюдается крайне редко. Причиной его служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Осложнение возникает или непосредственно во время трансфузии или через 30-60 мин после нее. Сразу появляются потрясающий озноб, высокая температура тела, возбуждение, затемнение сознания, частый нитевидный пульс, резкое снижение АД, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Для подтверждения диагноза важное значение имеет бактериологическое исследование крови, оставшейся после переливания.
Лечение предусматривает незамедлительное применения противошоковой, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии (реополиглюкин, гемодез, электролитные растворы, антикоагулянты, цефалоспорины).
Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания. Для развития воздушной эмболии достаточно одномоментного поступления в вену 2 – 3 см3 воздуха. Клинические признаки: резкая боль в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение АД. Больные беспокойны, испытывают чувство страха. Исход чаще неблагоприятный. Лечение – проведение сердечно-легочной реанимации
Тромбоэмболия при переливании крови происходит в результате эмболии сгустками крови, образовавшимися при ее хранении или тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в нее крови. Осложнение протекает по типу воздушной эмболии. При первых признаках немедленно прекращают вливание крови, применяют сердечно-сосудистые средсва, фибринолитики, антикоагулянты.
Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь больших доз консервированной крови при струйном ее переливании или нагнетании под давлением. Осложнение проявляется одышкой, цианозом, жалобами на боль в правом подреберье, частым малым аритмичным пульсом, снижение артериального и повышением венозного давления. При признаках перегрузки сердца вливание следует прекратить, произвести кровопускание в количестве 200-300 мл и ввести сердечные средства, 10% хлорид кальция.
Цитратная интоксикация развивается при массивной гемотрансфузии. Токсической дозой цитрата натрия считается 0,3 г/кг. Симптомы: тремор, судороги, учащение пульса, снижение АД, аритмия. В тяжелых случаях присоединяются расширение зрачков, отек легких и мозга. Для предупреждения цитратной интоксикации необходимо на каждые 500 мл консервированной крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция.
Синдром гомологичной крови развивается при массивной гемотрансфузии крови от нескольких доноров. Клинические признаки: бледность кожных покровов с синюшным оттенком, частый слабый пульс, артериальное давление снижено, венозное давление повышено, в легких определяются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы. Отмечается падение гематокрита, резкое уменьшение ОЦК. В основе синдрома лежат нарушение микроциркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови.
6. Лечение стриктур пищевода
Виды бужирования:
1. «слепое» – через рот
2. полыми рентгеноконтрастными бужами
3. под контролем эзофагоскопа
4. «бужирование без конца» – при наличии гастростомы
5. Ретроградное
Показания к оперативному лечению:
1. полная облитерация просвета пищевода
2. неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру
3. рецидив стриктуры после бужирования
4. пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи
5. перфорация пищевода при бужировании
6. более 2 лет с момента ожога
7. Процедурные листы
схемы назначений в послеоперационном периоде и при распространённых хирургических заболеваниях
Первые сутки после резекции желудка
Режим – постельный Диета – голод
Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 4-6 часов Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза Гепарин 2.5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза
Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап
Аминосол 500.0 в/в кап
Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 400.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап
Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза
Разлитой гнойный перитонит
(первые сутки после ушивания перфоративной язвы)
Режим – постельный, положение Фовлера Диета – голод
Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 4-6 часов Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза Гепарин 2.5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз Цефатоксим 1.0 – в/м 2 раза Метрогил 100 мл х в/в кап х 3 раза
Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап
Аминосол 500.0 в/в кап
Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 400.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап
Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 р
Острый панкреатит
Режим – постельный
Диета – голод, щелочное питье
Аспирация содержимого желудка
Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 6- 8 часов
Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р атропина 0.1% -1.0 п/к 3 раза
Р-р но-шпа 2.0 в/м 3 раза
Р-р папаверина гидрохдорида 2% - 2.0 в/м 3 раза
Гепарин 2.5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз или фраксипарин 0.3 п/к 1 – 2 раза
Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза
Метрогил 100.0 в/в кап 2 раза
Сандостатин 0.1 п/к 3 раза
Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап
Аминосол 500.0 в/в кап
Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап
Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап
Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 + контрикал 50 тыс. Ед в/в кап х 3 раза Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза Лазикс 40 мг в/м (в/в) – 1 – 2 раза
Острый холецистит
Режим – постельный
Диета – голод, щелочное питье
Р-р промедола 2%-1.0 п/к при болях Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р но-шпа 2.0 в/м 3 раза
Р-р папаверина гидрохдорида 2% - 2.0 в/м 3 раза
Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза
Р-р Рингера 400.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап
Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап
Блокада круглой связки печени
Ожог пищевода
Режим – постельный Диета – голод
Р-р промедола 2%-1.0 п/к Промывание желудка водой (до 10 л) Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р атропина 0.1% -1.0 п/к 3 раза Преднизолон 60 – 120 мг/сутки в/м или в/в Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза
Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап
Аминосол 500.0 в/в кап
Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза Р-р натрия гидрокарбоната 4% - 200.0 мл
Лазикс 40 мг в/м (в/в) – 1 – 2 раза
Послеоперационный тиреотоксический криз
Режим - постельный Диета – 0
Р-р глюкозы 5% - 800.0 + инс 8 Ед + р-р иодида натрия 10% - 10.0 в/в кап каждые 8 часов
Мерказолил 60-100 мг внутрь
Р-р обзидана 1% - 2-10 мл в/в каждые 6 часов
Р-р натрия хлорида 0.9% - 500.0 + контрикал 40 тыс. Ед в/в кап При гипертермии – литическая смесь, влажные обертывания Фенобарбитал 0.1 каждые 6 часов
Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 + гидрокортизон 100 мг. в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 +строфантин 0.05% - 0.5 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап
Р-р Рингера 400.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап
Дата: 2019-12-10, просмотров: 176.