Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Лаборатории систематически участвующие в межлабораторном контроле качества гематологических исследований, могут использовать результаты контроля для оценки качества своей работы. Особенно ценными являются долгосрочные контрольные опыты.
Рассчитанное статистически s результатов данной лаборатории можно рассматривать как оценку точности в выполнении отдельного теста.
Контрольные вопросы:
1. Общие вопросы функционирования КДЛ.
2. Методы и средства лабораторной диагностики.
3. Основные правила проведения лабораторных исследований.
4. Подходы к унификации методов КДЛ.
5. Критерии выборы методов лабораторных исследований.
6. Планирование работы КДЛ.
7. Факторы, влияющие на результаты лабораторных исследований.
8. Требования к точности и допустимые погрешности КЛМИ.
9. Оценка аналитической надежности.
10. Виды и методы КК.
11. Статистическая обработка лабораторных анализов.
12. Диагностическая значимость лабораторных тестов.
Раздел 3. Исследование отделяемого из половых органов.
&1 Исследование отделяемого из женских половых органов.
Среди множества болезней, которым подвержен человек, есть немало таких, которые угрожают самой жизни. Другие не опасны для жизни. К ним относятся расстройства половой сферы. Несмотря на то, что эти расстройства не угрожают жизни, но они могут доставить человеку столько переживаний, сколько не дают самые тяжелые болезни. Поэтому необходимо изучить: определение функциональной активности желез у женщины, наличие воспалительных процессов половых органов, определение детородной функции, с помощью лабораторных методов исследования.
Материалом для исследования чаще всего служат:
• влагалищные мазки
• мазки отпечатки
• смывы из влагалища
• соскобы со слизистой оболочки женских половых органов
• тканевые пунктаты.
Исследование может проводиться в динамике, как в стационере, так и в амбулаторных условиях.
Правила забора биологического материала:
За 24 ч до взятия мазков, не должно проводиться ни каких манипуляций:
1. не использовать лечебных тампонов,
2. не проводить инструментальных исследований,
3. не проводить спринцеваний,
4. на гормональное «зеркало» не должно быть полового контакта не менее 48 ч асов, после лечения антибиотиками, при кольпитах, только через 1 мес.,
5. Мазок должен быть взят до бимануального исследования,
6. Инструменты должны быть сухими
7. Мазки не берутся во время менструации
8. Допускается нанесение на стекло 2 мазков
9. Отделяемое берут из заднебокового свода влагалища, шпателем, пипеткой с грушей, паралоновым кубиком.
После забора материала готовятся мазки, оформляется направление с указанием ФИО, день цикла, диагноз, место забора.
Фиксируются мазки Смесью Никифорова 10 - 20мин, метиловым спиртом, над пламенем горелки (если на флору). Фиксацию используют для сохранения морфологии клеток и максимального распластывания клеток по стеклу.
Затем производят окраску мазков монохромными или полихромными методами в зависимости от цели исследования.
Чтобы перейти к морфологическим особенностям эпителия влагалища необходимо вспомнить анатомию женских половых органов. Половые органы женщин делятся на
наружные:
§ Лобок;
§ Клитор;
§ Большие и малые половые губы;
§ Преддверие влагалища;
§ Девственная плева
и внутренние:
§ Влагалище;
§ Матка;
§ Маточные трубы;
§ Яичники.
Влагалище – мышечно – фиброзная трубка длиной в среднем 8 – 10 см, располагается в полости малого таза примыкая спереди к мочеиспускательному каналу, сзади к прямой кишке, вверху соприкасается с влагалищной частью шейки матки и в этом месте стенки влагалища образуют углубления – своды: передний, задний, правый и левый. Самый глубокий задний свод, в котором скапливается содержимое влагалища, а при половом акте – семенная жидкость. Стенки влагалища состоят из:
Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием (в норме не ороговевающим) в несколько слоев:
1. поверхностный слой (состоит из двух видов клеток): препикнотические (созревающие) ядро более 6 мкм, пикнотические (зрелые), с ядром более 6 мкм, темным, плотным, компактным, и светлой цитоплазмой.
2. промежуточный слой 20 -25 мкм, овальные, цитоплазма светлая, контуры четкие, ладьевидной формы цитоплазма часто имеет завернутые края.
3. парабазальные клетки, диаметром 20 мкм, округлой формы с крупным ядром, сине – голубой цитоплазмой.
4. базальные клетки, диаметром 8 мкм, похожи на лимфоциты.
5. базальная мембрана.
Желез в слизистой оболочке влагалища нет, но оно всегда имеет содержимое и находится в увлажненном состоянии за счет пропотевания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов, за счет присоединения секрета шеечных и маточных желез, отторгшихся клеток влагалищного эпителия, микроорганизмов и лейкоцитов.
Функции влагалища:
В норме эти выделения здоровой женщины имеют слизистый характер, молочный цвет, характерный запах, кислую реакцию (кислая среда обусловлена молочной кислотой, образующейся в процессе жизнедеятельности влагалищных бацилл или палочек Дедерлейна). Молочная кислота губительна для патогенной микрофлоры, попадающей во влагалище из вне => самоочищение влагалища.
При снижении гормональной функции яичников (заболевания, старение), синтез гликогена во влагалищном эпителии снижается => молочной кислоты вырабатывается меньше, рН переходит в щелочную сторону => развитие патогенной микрофлоры и вытеснение нормальной.
В соответствии с характером микрофлоры различают следующие степени чистоты влагалища:
0. новорожденная девочка нет флоры
1. степень - рН 4,0-5,0 к концу первых суток заселение кокковой флорой и единичными лейкоцитами, до периода половой жизни.
2. Степень- начало половой жизни (флора лактобациллы - палочки Дедерлейна, они создают кислую рН 4,5-5,5, в норме одинокие и парами утолщенные палочки с выраженными контурами, а при воспалении их много, они утончаются, располагаются цепями + лейкоциты.
3. Степень - единичные палочки Дедерлейна и обильная кокковая флора, лейкоцитов значительное количество (более 30), рН 5,5-6,5, клинически патологический запах и выделения наружу.
4. Степень - палочек Дедерлейна нет, флора обильная и разнообразная, палочки, кокки, трихомонады, рН более 6,5, лейкоцитов более 50, клинически зловонный запах и обильные выделения
При 3 и 4 степени создаются условия развития патологического процесса. Матка.- полый гладкомышечный орган, грушевидной формы, покрыта однослойным призматическим, цилиндрическим эпителием. В матке различают тело, перешеек, шейку.
Стенки матки состоят из 3 слоев:
1 внутренний слизистый (эндометрий), покрыт цилиндрическим однослойным мерцательным эпителием, делится в свою очередь на:
• базальный (ростковый слои, прилегающий к мышечной оболочке),
• поверхностный (функциональный, подвергающийся ритмическим изменениям во время менструального цикла.
2. мышечный слой - миометрий
3. Наружный серозный - периметрий.
Железы тела матки выстланы эпителием, вырабатывающим водянистый секрет. Железы шейки матки также выстланы цилиндрическим эпителием, выделяют густой слизистый секрет, который заполняет шеечный канал в виде пробки.
Маточные трубы - парные органы, придатки матки, покрыты однослойным высоким цилиндрическим мерцательным эпителием.
Стенка трубы состоит из 3-х оболочек (слизистой, мышечной и серозной).Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием.
Функция: в трубах осуществляется оплодотворение яйцеклетки и перемещении ее в матку, благодаря тонусу труб и мерцанию, выстилающих трубы ресничек. Эти функции тесно связаны с гормональной деятельностью яичников. Яичники - женские половые железы состоят из:
• Соединительнотканной оболочки
• Коркового вещества (многочисленные первичные фолликулы)
• Мозгового слоя (сосуды, нервы)
Яичники в организме женщины выполняют важные функции. В период половой зрелости, в них ежемесячно, ритмично происходит процесс созревания и выхода в брюшную полость яйцеклетки. Этот процесс направлен на осуществление основной функции женского организма- детородной.
Яичники выполняют и эндокринную функцию вырабатывают половые гормоны: в период полового созревания происходит развитие вторичных половых признаков и половых органов, а в период половой зрелости половые гормоны участвуют в циклических процессах, подготавливая организм женщины к беременности.
Менструальный цикл:
биологически важные, ритмически повторяющиеся сложные изменения в половой Системе и во всем организме женщины.
У большинства женщин детородного возраста менструальный цикл составляет 28 дней, реже 21-22 дня, или 30-35 дней.
Менструальное кровотечение происходит в результате отторжения функционального слоя эндометрия в том случае, если не наступило оплодотворение яйцеклетки. В норме продолжительность менструаций 3-5 дней, реже 7 дней. Кровопотеря составляет 50 - 150 мл, менструальная кровь не сворачивается и имеет темный цвет.
Изменения во время менструального цикла наиболее выражены в органах половой системы, особенно в яичниках (яичниковый или овариальный цикл), и в слизистой оболочке матки (маточный цикл).
В регуляции менструального цикла особо важную роль играет гипоталамо-гипофизарная система, ЦНС, высший отдел - кора головного мозга, половые гормоны надпочечников.
Яичниковый (овариальный цикл)
Протекает под влиянием гонадотропных гормоном гипофиза и сводится к 3 фазам:
1. Фолликулиновая фаза - рост, развитие и созревание фолликула, что занимает первую половину цикла с 1 по 15 день. В эту фазу преобладает выработка ФСГ гипофиза, под влиянием этого гормона и эстрогенов яичников созревает фолликул.
2. Фаза - овуляции, 15 день, разрыв созревшего фолликула, выход яйцеклетки в брюшную полость и захват ее маточной трубой, под влиянием ФСГ и ЛГ наступает овуляция.
3. Лютеиновая или прогестероновая фаза, вторая половина менструального цикла, развитие желтого тела. В эту фазу преобладает выработка ЛГ и ЛТГ.
Желтое тело вырабатывает гормон прогестерон. Это важный гормон, который подготавливает женщину к беременности, т. е. под его влиянием происходят изменения в эндометрии, необходимые для имплантации и развития плодного яйца. Прогестерон снижает возбудимость и сократимость матки, и способствует сохранению беременности. Если оплодотворения и беременности не наступает, происходит обратное развитие желтого тела (инволюция), прекращается продукция прогестерона, в конце лютеиновой фазы и в яичнике начинает созревать новый фолликул.
Маточный цикл.
Маточный цикл имеет одинаковую продолжительность с яичниковым циклом и делится на 3 фазы:
1. Менструальная фаза, отторжение эпителиального слоя эндометрия.
2. Пролиферативная фаза - совпадает с фолликулиновой и состоит в быстрой пролиферации клеток эндометрия, приводящей к его утолщению под контролем эстрогена, выделяемого развивающимся фолликулом.
3. Секреторная фаза - занимает вторую половину менструального цикла, совпадает с фазой развития желтого тела, которое вырабатывает прогестерон и поддерживает выстилку матки в состоянии, при котором возможна имплантация яйцеклетки оплодотворенной. Если беременность не наступает, в конце менструального цикла, желтое тело погибает, уровень половых гормонов резко снижается, а функциональный слой, достигший фазы секреции отторгается и наступает менструация.
Женские половые гормоны - эстрогены, широко распространены в природе, эстрогены вызывают «эструс» - течку у животных.
В организме женщины эстрогены продуцируются фолликулами яичника, желтым телом, плацентой, корой надпочечников.
Под влиянием эстрогенных гормонов возникают сложные циклические изменения в эпителиальной стенки влагалища. По наличию тех или иных эпителиальных клеток влагалищного отделяемого можно до известной степени судить о балансе эстрогенных гормонов в организме.
&2 Влагалищная цитология при различных физиологических состояниях.
Дата: 2019-12-10, просмотров: 211.